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临床考核横断面汇总课案
内外妇儿、急诊年轻护士临床工作能力考核横断面汇总
总体要求-- 护理程序理念、个体化护理实践、 综合性评判运用
内科系统---病人选择
1.新病人入院时;出院时;交接班时;
2.疾病特殊检查及治疗回室:心、脑血管病介入术后;气管镜检查及治疗;消化内镜检查及治疗后;血液透析中及回室时;腹透时;
3.进行操作中:心电监护;吸痰;吸氧、雾化吸入;口腔护理;鼻饲;灌肠;更换腹膜透析液或短管;PICC/CVC换药;伤口换药;使用输液泵;各种注射;标本采集;翻身、叩背;协助康复锻炼;仪器故障处理等
4.病情变化处理中:突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等
5.症状观察处理中:疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等
横断面选择
固定的---评估
入院时-入院评估+生命体征测量
出院时-出院评价+健康教育
巡视病房时-当天情况评估+换输液(或翻身叩背等)
交接班时-当天情况交接+操作(如肌力评估等)
灵活的—场景
特殊检查或治疗术后回病室:术后评估+安置病人+涉及的操作(如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液)
对病人进行操作(正在或将要):先操作+后评估 或 先评估+后操作
病情变化处理中;应急流程+相关操作
特殊症状的处理:评估+相关处置
操作难度
不同操作的难度
难度低: 如健康教育、换输液、测血糖、测生命体征
难度高:如:气管插管内吸痰、血管差病人的静脉穿刺
同一操作不同难度
口腔护理:清醒;老年痴呆或嗜睡;口腔溃疡;昏迷;气管插管等不同状况口腔护理难度的分级
翻身:无耐力病人;偏瘫病人;多根引流管病人;股动、静脉置管病人;使用呼吸机病人;床边血透病人翻身难度的区别
解决或提问问题难度
难度高:从综合分析、整体处置能力,风险预见性能力
中等难度:知识与个体结合、整体考虑、处置问题能力
低难度:常规或理论能直接运用的
如:1、静脉滴注硝酸甘油的护理?
2、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理?
如:评估病人皮肤与实施翻身和叩背分开做与一起做整体思
维能力的区别?
如:肾功能不全合并心功能不全病人行床边血透诉气喘、口
渴的病人护理问题的综合处理?
分层次考核
5年以内——执行型
(1)能执行常规、知道按要求做
(2)能用基本护理措施解决病人问题
5年以上——指导型
(1)能综合分析病人问题,决策护理要点
(2)能根据个体情况采取合适的护理措施
常见的原则性问题和小节问题
原则性问题--- 违反制度、原则的问题;操作的关键流程
如:查对制度、无菌原则方面的问题;吸痰操作插入吸痰管时带负压;鼻饲前未检查胃管是否在胃内,未检营养液温度等;翻身时致引流管滑脱;终末处理锐器未放入锐器桶
小节问题---非上述原则、关键流程问题;但也是扣分点
如:隐私保护、人文关怀方面等
儿科考核要求
病例选择
常见病、多发病:呼吸、消化(肺炎、哮喘、腹泻、口炎)、神经、血液(化脑、病脑、贫血、肿瘤)、泌尿、循环(肾炎、肾病、先心、心肌炎
新生儿疾病(窒息、黄疸、早产、感染)
体现护士专科水平
基本知识点:小儿各系统特点、疾病特点
专科护理操作:喂口服药、蓝光、留置针
特殊病情观察:心衰、脑病、紫癜等
具有可评价性:患儿反应 、效果评价
体现不同层次
疾病的不同层次,不同难度系数
不同层级护士护理后的不同护理效果
儿科可考核的横断面
固定评估
床边交接班
新病人入院接待
病情观察评估方法
患儿外出检查转运交接
科内转床流程
等级护理巡视
在院及出院健康指导
脱水程度评估及护理措施
灵活场景
监护仪及报警参数的设定
协助 喂口服药
拍背、气泵雾化治疗、吸氧
静脉输液、输液泵使用、调节
静脉输液时血管的选择及保护
高热惊厥的急救处理
口腔护理
无菌技术
横截面的难度系数
难度系数1.1
危重病人+(有创血压检测、经气管插管吸痰、密闭式吸痰、CVC维护、呼吸机管道维护.......)或3根以上引流管(胃肠减压、气管插管、CVC或动脉监测)
危重病人+1.0操作
难度系数1.05
普通病人+(输血、输液泵使用、口鼻吸痰、胸腔闭式引流维护、管道病人翻身)
难度系数1.0
普通病人+(输液、标本采集、注射、吸氧留置针穿刺、口腔护理、发口服药......)
难度系数0.95
普通病人+(生命体征测定、雾化吸入、皮肤护理、拍背、更换床单......)
难度系数0.9
儿科患者的操作因其不配合,发育不成熟等,比成人难度大,不考虑此等级
界定--病情+相关治疗与护理+患儿配合程度
新生儿科横断面难度系数
难度系数1.1危重病人+(有创血压检测、经气管插管吸痰、密闭式吸痰、CVC维护、呼吸机管道维护、动脉采血.......)
危重病人+1.0操作
难度系数1.05普
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