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国产电视剧报审表 制作机构（盖章）： 国家新闻出版广电总局统一印制 剧 名 题 材 制作许可证号 长 度 集× 分钟 是否变更剧 名 是否变更集 数 是否变更制作机构 制作机构 合作机构 主创人员（编剧、导演、主要演员等）（境外人员注明国籍或地区） 出品人 编 剧 制片人 导 演 监 制 主要演员 制作经费 其 它 制作完成时间 送审材料 制作许可证(复印件) 页 总局政府网站备案公示剧目表（打印件） 页 聘请境外人员批准文件（复印件） 页 变更备案公示 批准文件 页 分集梗概 页 清晰完整DVD 盘 完整片头片尾字幕及歌词 页 相关主管部门及有关方面的意见联系人 姓名 电话 传真 手机 送审日期 剧 情 简 介 省级电视剧审查机构或业务主管单位初审意见 负责人（签字） 省级主管部门（盖章） 备注