介入技术在骨科应用.ppt

介入技术在骨科应用 包医一附院介入科 何俊峰 股骨头坏死的介入治疗 腰间盘突出症的介入治疗 腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病。在门诊患者中占相当比例。轻者腰腿痛，影响正常工作和生活；重者被迫卧床，不能自理。多年来，临床各学科的医生对该病的研究做出了大量工作，包括骨科，神经外科，理疗针灸推拿科，中医外科，疼痛科等，都积累了丰富的经验。但是，由于手术治疗创伤大，有一定的并发症，恢复的时间也相对较长，大部分病人不愿意接受手术治疗。保守治疗不能彻底解除神经受压，容易复发 介入治疗 介入治疗是介于手术和保守治疗之间的一种微创手术疗法，具有创伤小，痛苦少，恢复快，疗效确切，并发症少，患者容易接受等优点。主要包括：经皮间盘摘除术简称（PLD），髓核化学溶解术，激光汽化减压术以及椎间盘镜手术等。都是围绕以微创为目的在影像监视下的介入治疗。其中以PLD，髓核化学溶解术应用最为光泛。 穿刺及钳取器械 适应证： 1.CT或MRI检查确诊为腰间盘突出，经保守治疗无效者，或经保守治疗有效但反复复发者。 2.影像学检查证实为“腰椎间盘突出”，且与临床症状，体征一致。 禁忌症与相对禁忌症： 1.腰椎间盘脱垂或游离。 2.椎间盘突出物钙化。 3.伴有椎管狭窄和脊椎滑脱。 禁忌症 1 除外其它原因引起的腰腿痛。 2 骨关节退变，黄韧带肥厚， 突出间 盘组织钙化。 3 突出物游离且不能取出。 4 严重的骨性椎管狭窄。 病人准备 术前行出凝血时间，乙肝五项，心电及胸透，CT检查等。 术前谈话：向病人作必要的解释和说明，签订手术协议书。 个别病人有恐惧感或精神紧张的术前给予镇静剂。 穿刺途径：后外侧穿刺点位于相应椎间盘水平，与棘突连线从棘向外旁开7-12cm，穿刺方向与矢状面呈45-70度，根据病人的胖瘦决定具体的旁开距离和穿刺角度。穿刺途径经皮肤、皮下脂肪、深筋膜、骶棘外侧部、腰方肌和腰大肌。从神经根的下方抵达安全三角区的椎间盘纤维环后外侧，直达椎间盘的中心，角度不能过小，也不能过大，过小容易刺入腹腔，损伤肠管等脏器，角度过大，容易损伤刺激神经，最好根据CT片测量好旁开距离及进针角度。 经皮腰椎间盘摘除术的并发症非常低，报告有椎间盘炎、神经根损伤、椎旁血肿、血管、肠管损伤等。相比之下，椎间盘炎和神经根损伤较为常见。 椎体成形术 椎体成形术（简称PVP）是一种在影像引导下，将生物材料或高分子材料如骨水泥（商品名：聚甲基丙烯酸甲酯）等注入到病变椎体，治疗椎体破坏性病变，提高脊柱的稳定性，缓解疼痛，预防椎体塌陷或进展的一种非血管介入治疗. 材料和方法 胸腰椎转移瘤，包括肝癌，肺癌，乳腺癌，胃癌，食管癌，前列腺癌，胰腺癌，膀胱癌，直肠癌，甲状腺癌，鼻咽癌等。 老年性骨质疏松伴压缩性骨折。 临床表现主要表现胸背痛，腰腿疼痛，行动不便等。 全部病例均行影像学检查，确定病变部位，椎体受累程度，确定穿刺途径。常规实验室检查。 材料： 骨水泥为瑞士Sulzer公司生产，25克或50克包装，为取得良好的可视性，取硫酸钡1克，经高温高压消毒，混合在骨水泥中。 穿刺针为胸8以上用美国COOK公司生产的18G9cm长穿刺针，腰椎用13G10cm长骨穿针。 注射器用1或2ml一次性注射器。 手术方法 患者俯卧位，常规消毒铺单，用1-2%利多卡因局麻至椎弓根处。在x线透视监视下，经后路向椎弓根中央方向穿刺，将针尖穿刺至椎体的前1/3处，先注入造影剂3~5ml，行椎体造影，避免骨水泥注入静脉。 骨水泥的调配方法 穿刺成功后调配骨水泥。骨水泥13克加1克消毒硫酸钡，加6ml溶剂调配，到骨水泥可拉丝时抽到1ml注射器中，透视监视下分次注射，注射完毕即可拔针，局部压迫3-5分钟，伤口包扎。术毕。 骨水泥外漏的几种情况 椎旁软组织 椎旁静脉丛 椎间盘 硬膜外 椎体的穿刺途径 椎间盘漏 侧位：针尖不得超越椎体前1/3 斜位：针干与椎弓根垂直 硬膜外漏 缓解或消除疼痛机理： １、机械性支撑作用缓解了病变 对周围组织的压迫。 ２、椎体内微小骨折得到固定。 ３、骨水泥的热效应作用使周围 神经末梢灼伤。 L3椎体转移 椎体成形术后 穿刺点定位 穿刺途径正确、深度适当 正位：针尖不能超越中线过多。 侧位：针尖不得超越椎体前1/3。 斜位：针干与椎弓根垂直。 定位、穿刺是关键： １、确定沿椎弓根中央穿刺。 ２、穿刺必须准确、无误， 尤其上胸椎难度较大。 PVP的临床效果令人满意、 但其潜在的危险性必须引起我 们的关注，因为任何部位的骨 水泥渗漏、导致脊髓或神经根 受压、损伤