ICU铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药性分析_0.docVIP

ICU铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药性分析 【摘要】 目的:　 了解本院ICU铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药情况，以指导临床抗生素的合理使用。 方法 ：　回顾性 分析 本院2006年1月至2007年1月ICU分离的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的药敏结果，剔除重复菌株，药敏试验采用KB纸片扩散法。 结果：　 102株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药，其中对美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、环丙沙星和丁胺卡那的敏感性分别为76.3%、75.1%、75.9%、72.7%、83.2%、72.3%和71.1%。252株鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的敏感率为63.5%和43.7%，其余均≤20%。 结论：　ICU的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药现象十分严重，必须加强耐药监测,根据药敏结果合理用药。 【关键词】 重症监护病房 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 耐药性 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌均是非发酵糖的革兰阴性杆菌，可以引起临床多种感染，是 目前 医院 内感染的常见机会致病菌，在临床非发酵菌中的分离率居第1位和第2位［1］。近年来,这两种细菌在ICU的检出率和耐药性均有增加的趋势。作者对浙江大学医学院附属第一医院2006年1月至2007年1月，ICU分离到的102株铜绿假单胞菌和252株鲍曼不动杆菌的分布以及耐药情况进行了监测，现报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料 1.1.1 菌株来源 102株铜绿假单胞菌和252株鲍曼不动杆菌来自我院ICU的各类临床标本，包括痰液、血液、伤口分泌物和留置针等，同一病人多次分离到的同一菌株不重复计入。 1.1.2 质控菌株 大肠埃希菌 ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。 1.1.3 实验仪器和试剂 Vitek.60型全自动微生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司）对培养分离的菌种进行鉴定；药敏纸片来自英国OXIOD公司；试验中使用的抗菌药物有亚胺培南（IPM）、美洛培南（MEM）、氨曲南（ATM）、头孢吡肟（FEP）、头孢他啶（CAZ）、头孢噻肟（CTX）、氨苄西林/舒巴坦（SAM）、 哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢哌酮/舒巴坦（SCF）、环丙沙星（CIP）、庆大霉素（CN）和丁胺卡那（AK）。 1.2 方法 1.2.1 细菌鉴定 严格按照仪器的使用要求，经35孵育18～24h纯待检菌落，用GNI卡进行细菌鉴定。 1.2.2 药敏试验 采用纸片扩散法（KB法）测定，根据CLSI/NCCLs2007年标准判读结果。 2 结 果 2.1 标本来源分布 ICU铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道标本，痰标本分别占80.4%和83.3%，详见表1。表1 2006年ICU分离铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的临床分布 　　2.2 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性 从表2可以看出，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对临床常用抗生素呈现多重耐药。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药，头孢噻肟的耐药率达到84.9%，敏感率为0.0%，临床应根据药敏结果合理使用抗生素。252株鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的敏感率为63.5%和43.7%，其余都在20%以下。表2 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的药敏结果 　　3 讨 论 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是常见的条件致病菌，对外界抵抗力较强，主要引起抵抗力低下病人的机会感染，也是目前院内感染的主要致病菌之一，因ICU病人免疫力明显低下，易引起医院获得性肺炎。 从我院ICU检出的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分布情况显示，痰标本中检出的最多，其次是血液和分泌物，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是呼吸道感染、菌血症、伤口感染的主要病原菌之一，对多种抗菌药物耐药，临床医生应该根据药敏结果 科学 合理地使用抗菌药物。 据美国国家院内感染监测的数据显示，铜绿假单胞菌感染是院内获得性的，特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因，而铜绿假单胞菌肺炎引起的菌血症死亡率为70%［2］。铜绿假单胞菌的耐药机制十分复杂，与产生各种β内酰胺酶、膜渗透性降低、外排泵表达增高等机制有关。本 研究 表明，IPM、MEM和CＡZ对铜绿假单胞菌的敏感率分别为75.1%、76.3%和75.9%，与王辉等［3］的报道接近。另外药敏结果显示CIP、AK和CN的敏感率较高，分别为72.3%、71.1%和65.3%，有 文献 报道喹诺酮类中CIP仍然维持对铜绿假单胞菌最强的体外抗菌活性［4］。 不动杆菌尤其是鲍曼不动杆菌 目前 已经被认为是 医院 感染中最重要的一种革兰阴性病原菌,常常引起免疫功能低下者的感染,并且其耐药性也逐年上升