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“胃不和则卧不安”论治初探 【摘要】 胃不和”系指胃肠阴阳失和之意，是胃肠病变的代称，亦非单纯指宿食水饮痰浊停留胃脘之证。“卧不安”即不安卧之谓，更含两重意义，不能平卧与虽卧不安两者皆属。 【关键词】 不寐证 健脾和胃 调胃承气汤 半夏汤 　　Abstract:“Bad stomach” means disharmony of Yin and Yang of gastrointestine,i.e.gastrointestinal pathological change,also a syndrome of pure stagnation of remained food,water and sputum in the stomach.“Bad sleep” means unease sleep,having two meanings: can not lie on the back,and can’t sleep well. 　　Key words:insomnia;strengthen spleen for harmonious stomach;TiaowEi Chengqi Decoction;Pinellia Decoction 　　不寐证是较常见的多发病，而 现代 临床都以镇静、安眠之药物来治其标，而不治其本，故对“胃不和则卧不安” 理论 学的探索显得颇为重要。关于“胃不和则卧不安”的发病机理与论治历代医家虽续有阐发，但到 目前 为止尚无定论。 　　1 机理初探 　　“胃不和则卧不安”最早见于《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”明确地指出了胃气以下行为顺，如下行不顺即可引起“不得卧”之证。胃为水谷之海，后天之本，是五脏六腑之大源，心肝肾诸脏皆有赖胃的供给滋养，胃在人体中起着极其重要的作用。祖国医学认为，“寐本乎阴，神为主也，卫气内入则寐，外出则寤”。而胃为卫气的发源地，是卫气之本，这里说明胃与卧不安的关系是甚为密切的。《灵枢·本藏篇》云：“小肠大肠皆属于胃。”由于小肠大肠在位置上紧接胃腑，在功能上与胃共同完成受纳、消化、吸收食物的功能，因此，古代胃肠常概称作胃，如《伤寒论·阳明病篇》中所述之”胃家”就含此意。“胃不和”系指胃肠阴阳失和之意，是胃肠病变的代称，并非单纯指宿食水饮痰浊停留胃脘之证。“卧不安”即不安卧之谓，更含两重意义，不能平卧与虽卧不安两者皆属。 　　2 辨证论治 　　“胃不和则卧不安”的论治，最早见于《灵枢·邪客》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”这里补泻指针法。张介宾注：“补其不足，即阳跷所出足阴之照海也，泻其有余，即阳跷所出足太阳之中脉也，若阴盛阳虚而多卧者，自当补阳泻阴矣。”以通其道意言疏通卫气运行之道路。这里指出了调和阴阳是“胃不和则卧不安”的 治疗 大法。半夏秫米汤虽是《内经》治疗此证的方剂，但应该是其中一种情况，不能概治“胃不和则卧不安”之证。因证有虚实之分及有邪无邪之别，如外感时邪，情志失常，饮食不节，体虚不足，久病之人均可使卫气不和，心神受扰导致不寐，故治疗要根据病理机制的不同来辨证，可收到较好疗效。 1