子宫颈炎症.ppt

宫颈炎症 第一节 急性宫颈炎 【病因及病原体】最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎（MPC），其特点是于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。部分病例病原体不清。 急性宫颈炎 【临床表现】 主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性， 常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。淋菌感染，尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。 急性宫颈炎 【诊断】 ★擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色粘液脓性分泌物， ★将分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC。 ★对MPC者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，以明确病原体。 急性宫颈炎 【治疗】治疗主要针对病原体。对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药， 常用的药物： ★第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克肟400mg，单次口服； ★氨基糖苷类的大观霉素4g，单次肌注。治疗衣原体药物有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日； ★红霉素类如阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日； ★喹诺酮类如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； ★左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。 ★由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，治疗时选用抗淋病奈瑟菌＋抗衣原体感染的药物同时应用。 第二节 慢性宫颈炎 ★慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来 ★主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌 ★常因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。 ★部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎。 ★卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 【病理】 1．宫颈糜烂 宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。 ◆宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。 ◆由于受阳性分泌物的浸渍，宫颈鳞状上皮脱落，由子宫颈管的柱状上皮覆盖代替，即表现为宫颈糜烂。 慢性宫颈炎 宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型： ☆在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂； ☆随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂； ☆当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。 慢性宫颈炎 根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度： ☆轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1／3 ☆中度指糜烂面占整个宫颈面积的1／3～2／3 ☆重度指糜烂面占整个宫颈面积的2／3以上 诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。举例：诊断为中度糜烂、乳突型 慢性宫颈炎 有些宫颈糜烂并非炎症引起，例如 ①先天性糜烂：出生时约有1/3的新生儿由于受母体雌激素的影响，颈管柱状上皮可下移到宫颈口外，成为先天性宫颈糜烂。出生数日后，当雌激素水平下降，柱状上皮又可退回宫颈管。 ②生理性宫颈糜烂：一些生理情况如青春期、妊娠期或口服避孕药妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生下移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，形似糜烂，为生理性宫颈糜烂。 慢性宫颈炎 【病理】 2．宫颈息肉 慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。 息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。 病检见表面覆盖单层高柱状上皮，间质中有结缔组织伴充血、水肿及炎性浸润。宫颈息肉极少恶变，恶变率1％，但易复发。 慢性宫颈炎 【病理】 3．宫颈粘膜炎 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织罕见，一般都累及其下组织。宫颈阴道部外观可光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管粘膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红 慢性宫颈炎 【病理】 4．宫颈肥大 由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复发生充血、水肿，炎性细胞浸润及结缔组织增生，致使宫颈肥大。炎症治愈后，充血、水肿减轻或消退，而由于纤维化，宫颈仍维持其肥大的体积。 慢性宫颈炎 【病理】 5．宫颈腺体囊肿 宫颈慢性炎症使子宫颈腺体及周围组织增生，当腺管被周围组织所挤压，腺口堵塞或在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊