宫颈病变防治.ppt

CINⅠ CINⅡ CINⅢ 早期浸润癌： 血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样 。 粗的点状和镶嵌状血管常见于 CIN --原位癌；细小均匀的点状和镶嵌状血管，特别是位于转化区外者，多见于炎症，或HPV亚临床感染(SPI)，或治疗后反应。 血管间距离增大不规则，变异的程度越大，上皮的非典型性越重。 异常血管 点状血管： 基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状 镶嵌状血管： 上皮内组织异常增生，将血管向外向上挤压，使基质中的血管呈篮子状包绕增生的上皮块，血管上部与表面平行 湿疣 CIN最佳筛查方案 筛查起始时间及终止时间宫颈癌最常见40岁以上妇女30岁是癌前病变高峰经济许可25－30岁开始高危人群提前开始65岁可终止 筛查间隔每年1次细胞学筛查，连续2次阴性可3年查1次连续2次HPV及细胞学阴性可5－8年查1次10年或一生只筛查1次，也可大大降低发病率高危妇女每年筛查1次 CIN早诊早治的原则 筛查方案根据具体情况个体化。 阴道镜下多点活检可使早期诊断准确率达到99％。 任何一个筛查计划必须有后续适当的治疗。 治疗包括物理治疗和手术治疗。 治疗前必须排除侵润癌，治疗后应定期随访。 CIN的转归 CIN1：消退和逆转、不变、癌变 CIN2：43％消退、35％持续存在、22％→原位癌或侵润癌。 CIN3： 32％消退、56％持续存在、14％进展原位癌: 13% 消退、 64%不变， 24-71%进展， 决定于是否HPV的重复感染和清除. C I N 的治疗 CIN I : 无明显病灶先按炎症治疗, 可见病 灶者用 冷冻、激光、电灼、微波 等破坏性治疗. CIN II : 冷冻, 激光电灼、波姆、微波或 Leep CIN III: 锥形切除术(冷刀,Leep） 或子宫全切术 妊娠期CIN可表现类似原位癌病变, 活检确诊后可观察至产后处理. 所有治疗病例均应定期复查涂片或/和阴道镜. LEEP术后6月 CINⅡ LEEP术后6月 CINⅡ CINⅠ LEEP术后6月 子宫颈癌的预防 宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要8到15年的时间，新发病例中50% 从不检查, 10% 过去5年未查过.现代医学手段完全可以把早期癌变检查出来，早期宫颈癌的治愈率可达100%。 专家建议 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应定期做早期宫颈筛查。 谢 谢！ 宫颈病变的防治 茂名市中医院 关棱 看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌…… 国家一级演员 李媛媛(41岁) 梅艳芳(40岁) 宫颈癌的知晓率在不断提高 宫颈癌的流行特征 世界范围内统计（2000年） 每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例 其中80％的病例发生在发展中国家 50％的病例发生在亚洲 中国每年有新发病例15万左右。8－10万人死于子宫颈癌 宫颈病变范畴 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣 （Subclinic　Papillomavirus Infection,SPI） 宫颈组织与宫颈组织病变 从宫颈良性病变向浸润性宫颈癌进展示意图 CIN与宫颈癌的关系 CINI、CINⅡ和CINIII发展到癌，其依次升级的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌。 CIN1发展到癌约6－7年，CINⅡ发展到癌约3年， CINIII发展到癌约1年。 CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。 防治CIN的重要性 宫颈病变发展为癌是一个漫长的过程，大约需要8－15年的时间。宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN → 早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。 宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。 CIN的规范化诊治（三阶梯） 细胞学 （TCT）+病源学 HPV DNA （HC2）检查 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 子宫颈癌的筛查方法——细胞学方法 1941年 临床开始使用传统巴氏涂片，世界各国沿用近半个世纪，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌的发病率大大下降。 但应当承认传统的巴氏五级涂片法有较高的假阴性。 主要原因：取材质量，涂片质量，诊断主观性等。 膜式液基薄层细 胞 （TCT