对比剂肾病.ppt

一般人群CIAKI的发生率约为0.6% - 2.3% 经皮冠脉介入术(PCI)患者CIAKI发生率约为1.5% - 13.0% 静脉注射对比剂后在GFR45ml/min的人群中CIAKI的发生率1%，在GFR 45ml/min的人群中CIAKI的发生率为5-20% 高风险人群CIAKI发生率可高达40% - 50% CIAKI是造成医源性急性肾衰的第3大原因，占医源性急性肾衰的10% R Mehran, E Nikolsky. Kidney International (2006) 69, S11–S15 Katzberg Barrett, Radiology 2007; 243:622-628 Weisbord SD et al, Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1274-1281 Catheterization and Cardiovascular Interventions 75:S15–S20 (2010) 流行病学 含碘对比剂的药代动力学 Persson et al.Kid Int 2005 对比剂与CIAKI的发病机制 对比剂 不被代谢 不与相关蛋白结合 不存在肾外排泄途径 因为从肾脏清除，因此会对肾脏尤其是功能受损的肾脏带来负担。 Seeliger et al.EHJ (2012) 33,2007-2015 对比剂 细胞毒性 粘度 内皮损伤 肾小管损伤 NO下降 氧化应激 血管收缩 血液粘度增加 肾髓质灌注降低 肾髓质缺氧 肾小管液粘度增加 肾小管压力增加 尿流率下降 肾内对比剂潴留 肾间质压力增加 肾小球滤过率下降 CIAKI的发生是多因素共同作用的结果，不能用单一因素去解释。 对比剂与CIAKI的发病机制 对比剂与CIAKI的发病机制 粘度是影响CIAKI发生的重要因素 高粘滞度——肾髓质血流减少 高粘滞度——肾排空减缓 高粘滞度——小便量减少 第*页 渗透压(mOsm/kg H2O) 粘度(mPa ? s) 2,000 1,500 1,000 500 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 血浆渗透压 等渗对比剂 37℃ 300 mg l / ml* 高渗对比剂 1 Ioxitalamin 2 泛影葡胺 1 1 2 5 6 7 8 1 血液粘度 （正常范围） 2 1 碘克沙醇 (320) 低渗对比剂 1 碘普罗胺 2 碘海醇 3 碘佛醇 4 碘帕醇 5 碘比醇 6 碘美普尔 7 碘喷托 8 碘克酸 (320) 高渗对比剂 等渗对比剂 低渗对比剂 * 除另有说明外（来源：产品PLS） 并非所列的所有产品都在中国上市 3 不同X射线对比剂的渗透压和粘度不同 数据来源于相应产品的说明书 4 不同对比剂粘度比较 对比剂与CIAKI的发病机制 粘度是影响CIAKI发生的重要因素 高粘滞度——肾髓质血流减少 高粘滞度——肾排空减缓 高粘滞度——小便量减少 渗透压和肾毒性 对比剂的分类 R R R R R R CH3CONH R R R I I I I I I I I I I I I I I R R I I R COO–Na+/Meg+ I R COO–Na+/Meg+ I 离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐 非离子型单体 碘帕醇 (碘比乐） 碘海醇（欧乃派克） 碘佛醇（安射力）碘普罗胺（优维显） 离子型二聚体 碘克酸（海赛显） 非离子型二聚体 碘克沙醇（威视派克） 举例 分子结构 年代 1950s 1980s 1980s 1990s– 备注 高渗性，血液渗透压的5~8倍 低渗性，血液渗透压的2~3倍 渗透压为 血液的~2倍 等渗性，与血液渗透压相近 第一代高渗 第二代低渗 第三代等渗 Patrick Parfrey（2005） * 造影剂的选择 分 类 结 构 通用名 分子量 (MW) 碘含量 (mg/ml) 渗透压(mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗对比剂） 离子型单体 泛影葡胺 636 300 1550 第二代 （低渗对比剂） 非离子型单体 碘海醇 821 300 350 680 830 碘帕醇 777 300 370 680 800 碘普罗胺 791 300 370 590 770 碘佛醇 807 320 350 710 790 第三代 （等渗对比剂） 非离子型二聚体 碘克沙醇 1550 320 290 Company Logo 对比剂与CIAKI的发病机制 粘度是影响CIAKI发生的重要因素 高粘滞度——肾髓质血流减少 高粘滞度——肾排空减缓 高粘滞度——小便量减少 渗透压和肾毒性 高渗性对比剂：CI-AKI的风险最高 低/等渗对