老年社区获得性肺炎特点.pptVIP

* 广谱强效覆盖常见病原体，且不易导致耐药等众多优势使氟喹诺酮类被称为呼吸氟喹诺酮 因此，2007年IDSA/ATS的CAP指南在门诊、住院及ICU患者中均推荐使用呼吸氟喹诺酮类 静脉转口服治疗和出院 血流动力学稳定、临床改善后，有功能正常的胃肠道消化口服药物病人应当由静脉给药改为口服给药 一旦患者的临床稳定，没有其他进展性医学问题且有一个安全的环境继续休养，应当出院 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 * 治疗的时间 停药前考虑 治疗至少5天 退热后48-72小时 不多于一项CAP相关的体征未稳定 如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外感染，需要考虑较长的治疗疗程 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 * 其他：糖皮质激素的应用 指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压 剂量：？ 疗程：7天？ 注意严格控制血糖 * 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 经验性抗生素治疗步骤 留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。 获得培养结果并分析微生物学资料 临床结果+上述资料调整治疗方案 再次对患者病情进行评价 * 疗效评价 体温，WBC，痰，胸片 意识，氧合，气道阻力，肺顺应性 一般情况 免疫状况 重要脏器功能 营养情况 咳痰能力 治疗评价：1，2，3，7 days 接受了起始正确抗生素治疗的患者，临床参数的改善在第一周最为明显 超过7天的抗生素治疗后，在体温、WBC、氧合等方面极少有进一步的改善 前3天的改善与住院生存率相关 缺乏临床改善，尤其动脉氧合，预示死亡率的增加 * 影响肺炎消散速度的因素 病原体 不同病原体肺炎X线的演变速度 病 原 体 最初的X线恶化 X线消散 残留异常阴影 肺炎链球菌（无菌血症） 偶见 1~3月 罕见 肺炎链球菌（伴菌血症） 多见 3~5月 25%~35% 金 葡 菌 多见 3~5月 常见 流感嗜血杆菌 偶见 1~5月 偶见 其他G－杆菌 偶见 3~5月 10%~20% 莫拉卡他菌 罕见 1~3月 少见 军团杆菌 多见 2~6月 25% 肺炎支原体 罕见 2~4月 罕见 衣原体属 罕见 1~3月 10%~20% * 影响肺炎消散速度的因素 年龄 ≤50y 4周内吸收 90% 50y 4周内吸收 30% 严重程度 轻中症CAP 3～4周 重 症CAP 10周 * 影响肺炎消散速度的因素 基础疾病 免疫状态 * 肺部感染微生物治疗疗程 感染病原或类型 疗 程 肺炎链球菌肺炎 热退后3~5天 （最短5天） 肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌肺炎 3周，常达6周 葡萄球菌肺炎 3~4周 卡氏肺孢子虫肺炎：AIDS 3周 其他免疫抑制宿主 2周 军团菌、支原体、衣原体肺炎 2~3周 肺脓肿 通常4~6周 （热退后4~5天改口服） * 肺部感染抗微生物化疗疗效评价 微生物疗效和临床疗效一致，但由于微生物学诊断困难，临床疗效更重要 临床疗效 全身－体温、器官功能、神志、血象···· 局部－影像学、脓痰、血气、肺顺应性、 气道阻力等 影像学是重要指标，但非唯一指标 谢谢！ 社区获得性肺炎 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 定义 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 CAP与HAP的区别 CAP： 住院48小时以内及住院前出现的肺部