完整病历5.docVIP

完整病历㈠ 姓名：白** 性别：男 年龄：5岁 民族: 汉 职业：无业 婚姻：未婚 出生地： HYPERLINK \\\\\\ ￥￥￥￥ 住址： HYPERLINK \\\\\\\\\\ ￥￥￥￥￥￥ 住院号：466416 科室：儿科 床号：19床 入院时间：201*年12月25日14时00分 记录时间：201*年12月26日09时00分 病史陈述者:患者家属，可靠 主诉: 发热、咳嗽7天 现病史: 7天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，无寒战，发热无一定规律性，有咳嗽，为单声咳，无气促及腹泻等症状，在当地医院治疗3天（具体不详），效不佳，患儿仍有咳嗽发热，为求进一步诊治收入我科住院治疗。起病以来，精神、食纳差，大小便正常。 既往史：既往体质一般。否认“结核” “肝炎”“伤寒”等传染病史及接触史，否认药物过敏史，否认外伤史、手术及输血史，预防接种按国家计划进行。另接种流感疫苗。 系统回顾： 呼吸系统： 循环系统： 消化系统： 泌尿生殖系统： 造血系统： 内分泌系统及代谢： 运动系