大动脉支架的护理配合.pptx

大动脉支架 的护理配合 第一节 定义 发生在胸、腹主动脉的血管病变，包括各种原因引起主动脉的动脉瘤、夹层、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、动脉狭窄、动脉壁穿透性溃疡以及创伤性病变等。 解剖学特点 主动脉解剖学上可分为胸主动脉和腹主动脉，胸主动脉进一步分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉；腹主动脉又分为肾上段和肾下端。 构成主动脉的弹力组织成分是维持其功能的关键。主动脉的弹性和扩展性随年龄增长而减退。与健康人相比，高血压患者的血管弹性进行性减退，随年龄增长呈加速度改变，高血脂或冠心病等动脉硬化患者较正常人主动脉弹性减退的情况与高血压患者情况相似。 第二节 分类 主动脉病包括： 、主动脉瘤 、主动脉夹层 、非典型主动脉夹层分离 主动脉瘤 包括腹主动脉瘤、胸主动脉瘤。 主动脉瘤的定义 受累的主动脉较正常的主动脉局部持续性扩张至少直径达1.5倍。主动脉瘤的出现是弥漫性主动脉疾病的标志之一。多发性主动脉瘤约占所有主动脉瘤的13%，25%-28%的胸主动脉瘤患者同时患有腹主动脉瘤。 腹主动脉瘤较胸主动脉瘤更常见，年龄是一个重要的因素，55岁以上的男性和70岁以上的女性发病率急剧上升，男、女患病之比为（4-5）：1. 主动脉夹层 非典型主动脉夹层分离 包括壁内血肿、穿透性粥样硬化溃疡。壁内血肿与典型的主动脉夹层分离的区别在于它没有相应的内膜片或中层与动脉腔之间的直接交通。临床上壁内血肿与真正地主动脉夹层分离难以区分。大多数壁内血肿患者为具有高血压和广泛动脉粥样硬化的老年人。几乎所有患者都有典型主动脉夹层分离特有的胸痛或背痛症状。 第三节 主动脉夹层介入治疗护理技术 概述 主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁损伤其中层与外层之间形成夹层血肿，并可沿主动脉壁眼神玻璃导致心血管严重损伤的一种急症。一般表现为剧烈疼痛、休克及压迫症状。发病率一般男性多于女性，比例为2：1。 主动脉夹层分型 目前最常用的分类示DeBakey和Stanford分型 （1）DeBakey分型： Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉，最为常见 Ⅱ 型：夹层起始于并局限于升主动脉，多见于MarFan综合征患者。 Ⅲ型：夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉。 主动脉夹层分型 （2）Stanford分型 A型：夹层累及升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包括DebakeyⅠ型和型，一般需要外科手术治疗。 B型：夹层仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakey型。此型适于行介入腔内支架植入术。 主动脉夹层分型 分期 急性期：指主动脉疾病发病3天之内者。 亚急性期：发病3天至2个月者。 慢性期：是指体检中偶然发现的无症状者。 各种病因、各型、各区、各类的主动脉疾病均可见于急性期和（或）慢性期患者中。 主动脉夹层临床表现 （1）症状：急性主动脉夹层最常见的症状是胸部剧痛，占74%-90%；而多数无疼痛的是慢性主动脉夹层。典型的疼痛是突然发生，撕裂样的剧痛。 （2）体征：体检结果通常反映了主动脉夹层分离所在的部位以及相关的心血管病变损伤范围，远端主动脉夹层患者中，80%-90%以上可见高血压，但在近端主动脉夹层患者中高血压较少见。夹层累及头臂血管，可造成“假性低血压“——由于上肢动脉损伤或闭塞造成的血压测量误差。 主动脉夹层临床表现 （3）与主动脉夹层相关的最典型体检结果：脉搏短缺，主动脉瓣反流杂音，神经系统临床表现更多见于近端夹层分离，而不是远端夹层分离的特点。当病变累及颈动脉或左锁骨下动脉，会有脉搏短缺；而当病变直接累及无名动脉或左颈动脉时，少数患者会表现为意识改变，甚至昏迷；当危及脊椎动脉灌注，会产生下肢轻瘫或截瘫。主动脉夹层分离延伸至腹主动脉会引起其他血管并发症:5%-8%危及一侧或双侧肾动脉，引起肾缺血或症状明显的梗死，导致严重的高血压和急性肾衰竭；腹主动脉夹层分离偶尔也会并发肠系膜局部缺血或梗死，约占病例的3%-5%;此外，主动脉夹层分离会延伸到髂动脉，引起股动脉脉搏短缺（占12%）和急性下肢缺血。 主动脉夹层临床表现 在这些病例中，如果胸痛轻微甚至消失，脉搏短缺和末梢神经局部缺血会被误认为是周围血管栓塞的表现。主动脉夹层分离的其他临床表现包括多见于左侧的胸腔积液。典型情况下积液由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，但有时产生于降主动脉分离引起的短暂破裂或渗漏造成的血胸。主动脉夹层分离有若干罕见的临床表现，包括声音嘶哑，上气道阻塞，由于破裂进入气管支气管树产生的咯血，破裂至食管产生的吞咽困难或呕血，上腔静脉综合征，胸所关节搏动，颈部肿块搏动，霍纳综合症，以及不明原因的发热。其他较罕见的出现连续性杂音的情况，包括主动脉夹层分离破裂进入右心房、右心室，或进入左心房继发充血性心力衰竭。许多疾病表现可酷似主动脉夹