亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展.pdf

综 述 Zongshu 《中外医学研究》第15卷第7期(总第339 )2017年3月 亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展 龙连宫① 王进① 单爱军① 【摘要】随着医学技术的日渐提高，心肺复苏的成功已不仅在于自主循环恢复，更重要的是保护脑功能完整，全面恢复正常生活，而亚低温的 出现使患者体温长期处在可控性的低温状态中，配合物理治疗，使其中枢神经处于抑制状态 [1-2]o2005年国际心肺复苏指南和2010国际心肺复苏指 南中均突出强调对心搏骤停，尤其是院外因心室纤颤导致心搏骤停的患者进行低温治疗的必要性，亚低温对脑保护作用已得到一致认可 。本文就 亚低温治疗的作用机制及在心肺脑复苏中临床应用、预后等进行深入探讨。 【关键词 l亚低温； 心肺脑复苏； 研究进展 doi：10．14033／j．cnki．cfmr．2017．7．087 文献标识码 A 文章编号 1674—6805(2017)07—0160—02 1956年国外某学者首次记录体外除颤仪的使用，2年后另 阻断钙对神经元 的毒性作用 ，同时抑制其他 内源性毒性产物 一 名学者证实并确立了口对口人工呼吸的有效性与具体使用方 损害脑细胞；⑤保护脑细胞结构蛋白，促进脑细胞结构和功能 法，于20世纪60年代建立 了现代心肺复苏术 fcardiopulmonary 修复 [12-13]0f2)何青春等 通过利用窒息法制作心肺复苏模型， resuscitation，cPR)，并公布 了胸外心脏按压是抢救心脏骤停 准备 l5只SD大鼠观察不同程度亚低温对大鼠心肺复苏后脑组 的有效方案 [1-5]0直到1970年后人们才逐渐发现心肺复苏后的 织功能的影响，结果显示32 的亚低温治疗对脑保护作用更加 存货患者常遗留不可逆的永久性脑损害，这才意识到脑复苏 显著，并明确指出心脏骤停及CPR成功后造成的缺血缺氧再灌 的重要性，于 19世纪 80年代美 国心脏学会提 出心肺脑复苏 注可导致大脑皮层神经细胞凋亡 ，这是导致脑损伤的主要机制， (cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)，并将心肺复苏 而亚低温可通过上调Bcl一2蛋白表达来降低caspase一3蛋白的表 的最终 目的转变为恢复患者的社会行为能力 嘲。美国每年约有 达，抑制神经细胞凋亡，从而保护脑组织神经。 40～50万人，欧洲等国家每年约有70万人发生心搏骤停 。有 3 亚低温疗法 关资料统计显示 由目击者对心搏骤停患者现场实施 CPR，存 3．1 亚低温治疗时间窗 活率可达到213，早期进行电除颤可使存活人数再增加6％以上 ， 亚低温疗法对治疗时间有严格限制 ，有关实验研究表明， 但令人沮丧的是心肺复苏后出院存活率仅有 1．5％～14％8]『。而近 亚低温治疗时间必须尽快、尽早，在心搏骤停后 1—1．5h开展亚 年来 自亚低温疗法在临床逐渐兴起后，有研究发现持续 12～24h 低温可迅速达到降温 目的，或在6h内进行可获得理想疗效 [15]0 的亚低温 (32℃一34℃)治疗可有效提高心搏骤停患者存活率及 另有学者Arola等 q通过实践发现，于心肺复苏后 8h内开始 改善神经系统功能，且已被国际复苏联络委员会、欧洲复苏委 亚低温治疗可减少脑组织含水量 ，超过8h疗效欠佳。但仍有 员会、美国心脏协会等推荐应用嘲。本文就近年来亚低温治疗 部分学者认为，在24h以内开展亚低温治疗均有效果。 在心肺脑复苏中的研究进展综述如下。 3．2 亚低温治疗起始时间及时程 1 亚低温的发展历史 我国于天霞等 ’对脑梗死患者亚低温不同起始时间的疗效 自19世纪3O年代 ，已有人类意识到低温对脑神经功能的 进行观察，并得出结论，亚低温起始时间6～24h的疗效显著优 保护作用；50年代后，有临床医者首次将亚低温疗法应用于治 于同样时间但行常规治疗的对照组，其6—12h的亚低温治疗效 疗重型颅脑损伤的患者中，并在患者体温降至27℃一28℃的情 果较优于 12～24h。但在达到降温 目标后行亚低温治疗的时程至 况下实施心脑血管手术 ，效果令人