代谢手术治疗肥胖型1型糖尿病的临床研究进展——证据和立场.pdf

12 中华肥胖与代谢病电子杂志2017 年2 月第3 卷第1 期 Chin J Obes Metab Dis(Electronic Edition),Feb 2017,Vol.3,No.1 · · · · 专家论坛 代谢手术治疗肥胖型1 型糖尿病的临床 研究进展——证据和立场 姜勇 汪欣 潘义生 作者简介 ：姜勇，副主任医师。现任中国医师协会微创外科医师委员会青年委员、 中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会中老 年医疗保健分会委员、中国医师协会中西医结合医师分会肛肠病学专家委员会青年 委员、北京医师协会肿瘤专家委员会青年委员、北京中西医结合学会普外专业委员 会青年委员、国际外科学院会员。担任《中华临床医师杂志》特约编辑和《中华肥 胖与代谢病电子杂志》通讯编委。 【关键词】代谢手术； 糖尿病，1型； 肥胖症； 研究进展 [5] 糖尿病是一个困扰全球的公共卫生问题，其防 症问题更加严重和突出，从而形成恶性循环 。因 治已经成为全世界关注的焦点。国际糖尿病联盟 此，针对T1DM患者的肥胖症和胰岛素抵抗进行治 公布的数据表明，2015年全球糖尿病患病人数约为 疗已经得到临床医师的广泛重视。研究表明，二甲 [6] [7] 4.15亿，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ，T2DM ） 双胍 、胰高血糖素样肽1受体激动剂 和钠–葡萄糖 [8] 约占90% ，1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus ，T1DM ） 协同转运蛋白2抑制剂 等联合胰岛素治疗能够有 约占10%；近年来，T1DM患病率呈显著增加趋势， 效减轻T1DM患者的体质量、改善胰岛素抵抗、稳定 患病人数以每年3% 的速度递增，每年新发病例约为 血糖和降低并发症发生率。 [1] 代谢手术在治疗肥胖型T2DM 中的价值已经 8万例 。调查表明，50% 的T1DM患者存在不同程 度的超重或肥胖症，其中20%~40%合并有代谢紊乱 被确认。Meta分析表明，接受代谢手术治疗的肥 [2] 胖型T2DM患者的T2DM 改善率为86.6% ，治愈率为 综合征 。 超重在T1DM患者中日益常见，这对糖尿病的 78.1%[9] 。此外，代谢手术还可以降低T2DM患者的 [3] 并发症风险，改善患者的生活质量。目前，关于代谢 病程进展影响巨大 。肥胖症和胰岛素抵抗不仅能 使年轻T1DM患者的病情进展更为迅速，还能使治 手术治疗T1DM 的循证医学证据较少，但这些极为 有限的临床证据均提示代谢手术亦能降低T1DM患 疗变得更加困难和棘手：肥胖症和代谢综合征可以 [4] 者的胰岛素用量，改善糖化血红蛋白水平。本文从 使T1DM患者出现严重的微血管和大血管并发症 ， 该角度出发进行综述，旨在评估代谢手术在治疗肥 而对其进行强化胰岛素治疗则可使机体的合成代谢 胖型T1DM 中的