充血性心力衰竭的诊治进展.pdf

医疗装备2017年 3月第3O卷第 6期MedicMEquipment，March．2017，Vo1．30，No．6 · 综述 · 充血性心力衰竭的诊治进展 姚永亮 云南省德宏州芒市人民医院 (云南芒市 678400) [摘 要]充血性心力衰竭 (CHF)是心血管疾病的终末期表现和主要死亡原因，是心血管领域的重大挑 战，也一直是临床研究的重点内容。CHF的治疗经历了许多的发展阶段，20世纪五六十年代的 “强心利尿”，之 后重视利尿药的 “利尿强心”，80年代以来血管紧张素转换酶抑制药 (ACEI)的临床应用、B受体阻滞药在 CHF治疗中的新认识、醛固酮受体拮抗药的使用及再同步化治疗等 ，为CHF的治疗翻开了一页页新的篇章，该 文就这些进展作一简述。 (关键词]充血性心力衰竭；诊治进展；血管紧张素转换酶抑制药；p受体阻滞药 [中图分类号]R541．6 [文献标识码]A [文章编号)1002～2376(2017)06—0199—02 随着我国人 口老龄化的发展趋势，CHF患病率正逐年上 2．3 药物治疗 升，据估计7O岁以上老年人CHF患病率达 10％以上，我国 目前对CHF的药物治疗有如下观点： (1)ACEI是被证 每年新增 CHF患者人数400万，CHF患者4年病死率达 实能降低患者病死率的第一类药物，也是循证医学证据积累 50％，严重 CHF患者 1年病死率达 50％，为此 ，我国面临着 最多的药物，是公认的治疗 CHF的基石和首选药 ，ACEI适 严峻的老龄化带来的健康保健问题，其中包括 CHF的治疗保 用于所有慢性收缩性心力衰竭患者，包括 B、C、D各阶段人 健 问题。 群和NYHAI、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者，且必须终生使用，除非 1 CHF的诊断 有禁忌证或不能耐受 (I类；A级)，甚至阶段 A人群可考 CHF的诊断依靠病史、体格检查、相关的辅助检查。目 虑用 ACEI来预防CHF_3-41。 (2)B受体阻滞药应尽早用于 前 ，常规进行的辅助检查有心电图，x线胸片，超声心动图， CHF的治疗 ，其能减轻症状，改善预后，降低住院率和病死 心力衰竭标志物脑钠肽 (BNP)或 NT—proBNP等…。1928 率，B受体阻滞剂与ACEI联合应用对患者获益具有叠加效 年纽约心脏协会 (NYHA)依据症状轻重将心功能分为 I、 应。(3)ACH 和B受体阻滞药开始应用的时间：过去强调必须 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 ；1994年ACC／AHA依据心力衰竭发展进程将 应用利尿药使液体潴留消除后才开始加用，新指南去掉这个 其分为A、B、C、D四期 (四阶段)，分级和分期对CHF的 要求 ，对轻 、中度水肿 ，尤其住院患者，可与利尿药 同时使 治疗有指导意义，见表 1。 用 ，两药孰先孰后并不重要 ，关键是尽早合用 。。(4)醛 表 1 CHFNYHA分级和 ACC／AHA分期 固酮受体拮抗药能阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑 ，改善 NYttA分级 ACC／AHA分期 CHF远期预后 ，依普利酮是新型选择性醛固酮受体拮抗剂， I有心脏疾病，无明显活动受限 A有心力衰竭危险但无结构性心脏病和心力衰竭症状 可显著降低轻度CHF患者心血管事件的发生风险，减少住院 Ⅱ一般津力活动出现 力衰竭症状 B有结椅 0脏病但无心力衰竭症状 率 ，降低病死率 ，尤其适用于老年、糖尿病、肾功能不全患 Ⅲ 轻微体力活动即出现 力衰竭症状 C有结构性心脏病既往或当前有心力衰竭症状 者。(5)建议 ：ACEI(或 ARB)和B受体阻滞药 “黄金搭 II，静息时仍有心力衰竭症状 D顽固性沏 衰竭需特殊治疗 档”基础上加用醛固酮受体拮抗药，三药合用可称为 “金三 2 CHF的治疗 角”，应成为