冠心病合并2型糖尿病患者冠脉介入护理进展.pdf

齐鲁护理杂志 2017年 1月第23卷第 1期 冠心病合并 2型糖尿病患者冠脉介入护理进展 阮顺莉。陈 茜 (四川大学华西医院 四川成都610041) 【关键词】冠心病；2型糖尿病；介入治疗；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：A DOI：10．3969~．issn．1006—7256．2017．01．034 文章编号：1006—7256(2017)01—0072-03 糖尿病是冠心病的独立危险因素之一 ，和冠心病有着共 显增高。当副交感神经功能受到损害时，患者容易出现静息 同的发病机制，二者常同时存在，并相互形成恶性循环。有调 性心动过速，表现为患者在休息时也出现高于正常值的固定 查表明，欧洲的冠心病患者合并糖尿病的发生率高达23％，中 心率。②体位性低血压。糖尿病患者由于交感神经功能通常 国因冠心病而住院的患者中的，糖尿病检出率可达 52．9％ 。 也会受到损害，当体位发生改变时，外周血管的收缩能力反射 有研究表明，糖尿病患者是急性冠脉综合征 (ACS)的高危人 性降低，患者可表现为体位性的低血压，例如从仰卧变为直立 群，尤其是女性患者 。糖尿病患者合并 ACS的血管特点是 时，收缩压下降幅度可 30mmHg(1mmHg=0．133kPa)或 冠状动脉粥样病变更广泛，常表现为多支受累、粥样斑块形成 舒张压下降幅度 10mmHg，患者出现头晕乏力 、视力模糊甚 以及常有溃疡钙化等，另外，冠心病合并糖尿病患者更易合并 至晕厥等症状。③无痛性心肌梗死。由于高血糖对心脏传人 有高血压 、血脂异常、凝血异常等，进一步加剧 ACS的发生发 神经纤维的损害 ，导致患者心肌缺血时可以表现为无痛性心 展 J。经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)已成为治疗老年患者冠 绞痛，或者仅有乏力和呼吸困难等非特异性表现，容易导致漏 心病的重要手段 ，因其具有创 口小 、疗效好、住院时问短等优 诊或误诊。糖尿病患者出现无痛性心肌梗死概率较非糖尿病 点 ，目前已逐渐得到普及。大量的临床实践证明：合并有糖尿 患者可增加 30％ 一40％。 病 (多数为 2型)的冠心病患者行 PCI手术效果更好，但 由于 1．3 冠状动脉造影特点 糖尿病患者因糖 、脂代谢紊乱，导 该类患者血管复杂多变，导致手术难度大、风险高，因此，在围 致血管通畅度、弹性 以及通透性均可以发生变化。有研究显 术期要做好充分的术前准备、术中观察以及术后健康指导，出 示，冠心病合并2型糖尿病冠状动脉造影特点有血管病变发 院后需继续提供延续性护理，以避免病变血管再次狭窄和其 生率高、狭窄重、病变广泛等特点 』。国外也有研究证实，2型 他心血管事件的发生。现将冠心病合并2型糖尿病患者的介 糖尿病会大幅加重冠脉病变累及的程度。因此 ，冠心病合并2 入治疗护理进展综述如下。 型糖尿病患者容易失去做冠脉介入的最佳机会 ，其术后的血 1 主要临床特点及冠状动脉造影特点 管再狭窄率也比非糖尿病患者明显增高 J。 1．1 脂代谢和糖代谢分析 英国有研究表明，2型糖尿病患 2 行冠脉介入围术期护理要点 者患冠心病的主要危险因素分别为高LDL—C、低HDL—C、高 2．1 术前护理 血糖、高血压 以及吸烟。2001年美 国胆固醇教育计划专家组 2．1．1 心理护理 大部分老年患者都不具备 PCI手术的正 也将糖尿病提高至冠心病等危症的高度。糖尿病患者中LDL 确认识 ，加上手术风险及治疗费用等问题 ，都可能导致其恐惧 — C和糖化LDL—C都有明显增加，二者都容易被氧化，氧化 和焦虑 ，以上心理状态都会影响到治疗效果，因此需要护士在 后LDL—C能进入动脉壁损伤 内皮，致动脉粥样硬化 J。另 术前就对患者进行相关知识宣教 ，重点包括 PCI的基本知识 、 有研究结果表明，2型糖尿病合并冠心病患者还常会伴有脂代 成功案例等等，树立其治疗疾病的信心。 谢异常，而脂代谢异常在ACS的发