儿科营养创新研讨会的总结.PDFVIP

儿科营养创新研讨会的总结 Berthold Koletzko 德国 慕尼黑 慕尼黑医学中心大学 Dr. von Hauner 儿童医院 代谢和营养科 本人代表 Sibylle Koletzko 和 Frank Ruemmele 就这次研讨会期间的一些思路和信息 做以总结。在过去的 3 天里，我们讨论了：创新、为儿童营养实践创建新方法、改善儿童 营养、以可承担的费用通过营养干预促进婴儿及其家人的健康，我们试着分析了影响营养创 新、或可能影响婴儿喂养和临床营养创新的各种因素。与别的会议不同，本次研讨会大部分 的讨论内容与我们日常的患者护理和临床研究无关，因此，对于我们当中那些时时刻刻心系 儿科实践的人来说，本次研讨会或许显得有点抽象和枯燥，但是，它仍然是很有启发性、很 有价值的。 我们首先讨论了过去的做法及将来的方向。我们认为，母乳喂养仍然是最受推崇的婴儿 喂养方式，尽管它说不上是一种创新。我们也分析了一些 19 世纪以来的创新。我们确认了 创新的一些主要推动力：对母乳成分的了解，对临床问题的认识、现代食品技术的使用、以 及对其效果的评价。我们认为，有这么一些已经完成的创新，在生物标志物效果的安全性方 面，我们有了非常良好的认识，但是在对于相关观察终点的效果的认识方面，有时则不是完 全令人满意的。我们还注意到，一些看来比较新近的创新其实在几十年前就已经介绍过了。 “与母乳更接近”看来不再是唯一的导向了。婴儿喂养方面的创新应该更注重结局和儿童的 健康，应该通过完整的程序对创新的效益和安全性进行独立的评估，而且最好是在产品投放 市场之前进行。如果我们希望在创新历程上取得良好进展，可能需要学术界、具有更强创新 潜力的中小型企业、及大型企业之间建立良好的合作关系。创新也可能从公共研究资助项目 中获益良多。必须再次强调的是，创新的一个重要目标不仅仅是制造更好但同时也更昂贵的 产品，还应该为那些不富裕的人群提供他们买得起的高质量产品。 Bo Lonnerdal 就根据母乳生理学改善婴儿配方的可能性 ，给我们作了精彩的介绍。他 介绍了脂肪酸的均衡供应、某些益生菌或益生元低聚糖的应用，介绍了细胞因子和生长因子、 以及乳脂球膜或其中成分的潜在作用，同时他强调考虑婴儿结局的重要性，例如，肠道菌群， 免疫功能，感染、过敏和肥胖的发生。他还强调，不仅营养科学，食品科学与技术也是非常 重要的，他给我们介绍了令人难忘的研究：婴儿配方的形态（不管是粉状、还是即可食用的 液状）可以对某些成分的生物活性产生（差异）巨大的影响。 Sibylle Koletzko 介绍的是肠道营养，她强调：肠道营养既包括病弱儿童的管饲喂养， 也包括因特殊医学需求而采用的特殊食物配方的经口喂哺。关于这些特别配方及其应用，她 给我们提供了一些例子。她告诉我们，只需根据年龄适当调整成分（通常是纤维），大部分 患者可以用普通配方喂养，只有少部分有食物不耐受、慢性疾病及特殊营养需求的患者需要 特殊配方。Sibylle 着眼于药物营养学及免疫营养学的研究，其结论是，在一些选定的成人 群体中，可见其效果，但在儿童中则未见其确切的结论。她研究了克罗恩病（ Crohn’s disease ）的全肠道营养，告诉我们这确实是治疗儿童节段性回肠炎的首选。它可以达到与 激素疗法相同的症状缓解，并促进粘膜愈合、改善生长及骨骼发育，她认为从掌握的资料来 看，我们还不能判定哪一个配方更优。 Frank Ruemmele 介绍了他在营养和基因领域极富启发性的观点，他涉猎的范畴包括： 营养基因组学 研究营养如何通过基因表达的调控影响短期和长期的健康功能；营养表 观遗传学 特别研究围产期营养如何修饰基因表达，长时间地“开启”及“关闭”基因； 营养基因学 研究个体间的基因变异如何修饰膳食摄入的需要或理想水平。他给我们讲 了一些例子。叶酸代谢的例子显示了 MTHFR 酶的多态性可以改变叶酸代谢、神经管畸形的 风险和叶酸需要量。他也谈到了脂肪酸去饱和基因的多态性，它对多不饱和脂肪酸（PUFA ） 的代谢有强烈的影响，并与母乳喂养的认知效果和过敏终点相关，而且，看来还可以调控不 同人群的 PUFA 需要。每 4 个欧洲人中有一个具有单核苷酸多态性轮廓，这是一个低的转 换活性。它可能将我们引向个性化营养。我们能够想象这样一种情景吗？将来我们进超市之 前要先验一下血，然后再根据验血结果选购食物。 Anneli Ivarsson 给我们介绍了乳糜泻的流行病学资料，延后但以较高剂量