病毒性脑炎临床进展.pdfVIP

r@巾国呈烈医学 、．毋,叠aoa年10月第11卷第108勰 ·1817· ·专题研4,-t· 【编者按】 上期专题就神经系统感染中的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球茵性脑膜炎的诊治进行了探 讨。本期继续就神经系统感染中的病毒性脑炎研究进展、寄生虫致颅内感染以及一例人感染猪链球菌病进行报道。 哺乳动物，如狗等。 病毒性脑炎的临床进展 2．2途径病毒进入人体途径：经皮肤及呼吸道(流行性腮 腺炎病毒、麻疹病毒、vz)、消化道黏膜(脊髓灰质炎病毒、 肠道病毒)，或直接经血液等途径，HSV经口或生殖器黏膜， 邵旦兵。孙海晨 胎儿经胎盘可感染风疹病毒、CMV及HIV。 【关键词】 脑炎，病毒性；诊断；治疗 有两条侵入神经系统的途径：间接侵入神经系统，病毒进 373．31 【中图分类号】R 【文献标识码】A 入人体在局部复制后形成病毒血症，条件合适时，如病毒毒力 【文章编号】1007—9572(2008)10—1817—03 强或机体抵抗力差时，通过血一脑脊液屏障而侵入中枢神经系 统；直接侵入神经系统，沿周围神经的逆行轴浆运输系统感染 病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)是由许多侵犯神经中枢神经。如HSV、VZ、狂犬病病毒。 系统的病毒引起的脑部无菌性炎症，患者常有意识障碍、抽 3发病机制 搐、脑膜刺激征或神经系统定位体征，同时合并发热，且各型 由于中枢神经系统内不同细胞群的胞膜上存在不同的特异 病毒性脑炎诊治步骤及方法有许多共同点。本文对病毒性脑 性受体，使得对不同病毒的易感性不同，导致了病理和临床症 炎，特别是真性病毒性脑炎的概况及诊治进展进行综述。 状的差异。易感部位的差异导致临床疰状的差异，肠道病毒往 1病毒性脑炎分类 往局限于脑膜细胞，出现良性脑膜炎表现；狂犬病病毒侵犯三 1．1按病毒归属分类 目前有100多种病毒可引起病毒性脑 叉神经、小脑、边缘叶；HSV局限于颞叶下中部。病理差异， 炎。虫媒病毒脑炎：约25种，由甲病毒、黄病毒等引起，亚 病毒直接侵犯神经元，导致细胞溶解，神经胶质发生炎性反 洲有乙型脑炎病毒(日本脑炎病毒，JEV)脑炎、西尼罗脑炎应，出现急性脑炎；有些病毒感染后很长时间才出现炎症反 nile 病毒(Westvirus)脑炎、登革热病毒(Denguevirus)脑应，如麻疹病毒常导致亚急性硬化性全脑炎。 炎等；肠道病毒(EVE)脑炎：脊髓灰质炎病毒脑炎、埃可 病毒性脑炎影响下丘脑一神经垂体功能，使血管加压素不 病毒(ECHOV)脑炎、柯萨奇病毒(CoxsackieV，有A、B 适当分泌引起血钠波动，广泛性大脑功能紊乱可引起脑电图异 型)脑炎、肠道病毒71型(enterovirus71，EV71)脑炎；疱常。 4临床表现及预后 疹病毒类脑炎：单纯疱疹病毒(HSV)脑炎、EB病毒脑炎、 水痘一带状疱疹病毒(VZ)脑炎；其他病毒脑炎：巨细胞病4．1部分(38．29％)急性脑膜脑炎患者在出现脑炎症状前1 毒(CMV)脑炎、麻疹病毒(MeaselesV)脑炎、风疹病毒脑 —2周可有前驱症状，如呼吸道感染、消化道感染、口周疱 炎、流行性腮腺炎病毒(MV)脑炎、尼帕病毒(Nipahvirus) 疹、鼻窦炎、牙龈炎或腮腺炎等