肺源性心脏病中医药治疗现状.pdfVIP

肺源性心脏病的中医药治疗现状 王加志，卢芳，崔立然，刘树民 黑龙江中医药大学中医药研究院，哈尔滨 （150040 ） E-mail：liushumin@ 摘 要：本文从病机、中医药治疗（主要是急性发作期的治疗）等方面对近十几年来中医药 治疗肺源性心脏病的研究进行了综述。治疗研究部分针对痰饮、血瘀、实热等实证的不同病 理变化进行了阐述，对临床治疗本病具有指导价值。 关键词：肺心病，中医药，临床治疗，综述 1. 引言 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力 增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥大，甚或右心衰竭的心脏病。本病患病年龄多在40 岁以上，男女均可患病，并随年龄增长而患病率增高，吸烟者或生活在烟尘污染地区则发病 率更高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭及多种并发症， 死亡率较高。经国内近十余年的深人研究，尤其是中西医结合治疗的研究，使肺心病住院病 死率有了明显下降。但是随着抗生素的滥用，耐药性等问题日益凸现出来。中医药治疗或中 西医结合治疗本病有西医不可替代的非常显著的优势，本文就近十年来中医药治疗本病的研 究予以述评。肺心病主要表现为“咳、痰、喘、悸、肿”，根据肺心病的临床表现属于中医学 “喘证”、“肺胀”、“心悸”、“水肿”等证范畴。临床以胸部膨满、胀闷如塞、喘咳上气、痰多、 烦躁、心慌为特征，其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗、唇甲青紫、脘腹胀闷、肢 [1] 体浮肿、甚或喘脱等危重证候 。 2. 病机的认识 肺心病属本虚标实之症。病程长，病情复杂，病机可概括为肺气虚寒、痰瘀内盛、阳虚 水泛。急性发作期为痰热壅肺、阳虚水泛。本虚可分为气虚、阳虚，日久可见阴虚；可有肺 气虚证、脾气虚证、肾气虚证、心气虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心阳虚证、肺阴虚证、肾 阴虚证。标实为：感受外邪、痰壅、饮停水聚、血淤、气滞、腑实、实热。病位在肺、心、 脾、肾；不同的人及疾病的不同阶段可有不同的临床表现。从临床表现及病机来分析，纯虚 证或纯实证的情况少见，往往是虚实夹杂，每个病人至少有一种实象一种虚象，只是轻重的 不同。 3. 治疗研究 3.1 急性发作期的证治 3.1.1 急性发作期的分型 肺心病平素以咳、痰、喘等症状为主，若因呼吸道感染而造成急性发作可引起严重的临 床见症：喘急似脱、心悸胸闷、水肿，甚至危及生命。所以肺心病急性期的治疗就显得非常 重要。临床研究人员以各自的医疗实践对本病的急性发作期进行了分型研究，黄承才等[2] 以传统辨证分类将该病分为3型：(1)痰热阻肺型，(2)寒痰伤肺型，(3)阳虚水泛型，此种分型 方法简捷明了，易于掌握，但过于笼统，难以针对肺心病急性期复杂多变的证候特点。陈可 冀等报导黑龙江中医学院[3]将急性发作期分为9型。(1)风寒客肺型(普通感冒后继发) 。(2)热 - 1 - 痰犯肺型(呼吸道继发感染) 。(3)肺肾虚喘型(合并心衰) 。(4)阳虚水泛型(合并心衰) 。(5)痰迷 心窍型(合并肺性脑病) 。(6)瘀血阻络型(合并上消经道出血或DIC) 。(7)阳气欲脱型(合并休克) 。 (8)肾阳衰惫型(合并肾功能衰竭) 。(9)胸阳不振(合并冠心病) 。此种分型方法能准确反映疾病 不同发展阶段的本质特征，又便于与西医诊断互参。但亦存在不足的问题：在西医分期的基 础上辨证，用中医名称套西医病名，在指导临床用药时易造成混乱。 3.2 急性发作期的治疗 3.2.1 肺心病痰瘀证的治疗 肺心病痰证治疗 肺心病病人急性发作证型虽然很多，但痰瘀之标贯穿于其病机变化过程中，或独立为患， 或结合而致病。因些，在治疗上，要始终注意这一病机变化规律。肺心病急性发作可常由起 居不慎感受外邪而引发，外邪以寒邪为多见，寒与痰同为阴邪，可结合为患，常出现外寒里 饮证(类似《伤寒论》小青龙汤证) ，所以多数医家常用小青龙汤治疗，取得较好的效果。若 外感寒邪，内有痰热者常用小青龙汤加石膏治疗。若外感寒邪兼阳虚者