高频振荡通气在新生儿应用.pdfVIP

中国新生儿科杂志2012年第27卷第 4期 · 217 · · 专 家 论 坛 · 高频振荡通气在新生儿的应用 周伟 荣箫 高频通气 (highfrequencyventilation，HFV)是应 呼气原理 (即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体 用小于或等于解剖死腔的潮气量，以高的通气频率 外)，保证了机体 CO，排出，侧枝气流可以充分温湿 (通气频率 ≥正常4倍 以上)，在较低 的气道压力下 化 。 进行通气的一种特殊的通气方法。美国食品与药品 一 般认为 HFOV的气体交换至少与6种机制相 管理局 (FDA)将 HFV定义为频率 150次／min或 关：(1)由团块运动引起的肺泡直接通气；(2)钟摆 2．5Hz(1Hz=60~／min)的辅助通气 。HFV基于 式充气；(3)非对称 的流速剖面；(4)Taylor弥散现 呼吸机在气道内产生的高频压力／气流变化及呼气 象；(5)心源性震荡混合；(6)分子弥散。这些机制 是主动还是被动等特点而分为高频喷射通气 (high 不仅 与 常 频 机 械 通 气 (conventionalmechanical frequencyjetventilation，HF．IV)、高频振荡通气 (high ventilation，CMV)不同，而且也是其他类型的高频通 frequencyoscillatoryventilation，HFOV)、高频气流阻 气机所不具有的。避免 了其他类型 HFV可能引起 断通气 (highfrequencyflow interruptionventilation， 的气体滞留、肺泡高充气、CO：蓄积等不 良反应。因 HFFI)和 高频 正压 通气 (highfrequencypositive 此HFOV是 目前公认最先进 的HFV技术。 pressureventilation，HFPPV)四种类型。其 中HFOV 二、HFOV的肺保护性通气机制 采取肺保护性通气策略 (1ungprotectiveventilation CMV引起肺损伤的机制包括 ：(1)气压伤：由于 strategies)，能在不增加气压伤的前提下有效提高氧 通气时气道高压力引起的损伤；(2)容量伤 ：潮气量 合 ，被认为是 目前 HFV中最有效的类型，近年来得 过大使肺泡扩张过度 ，导致肺泡和毛细血管通透性 到重症医学界的广泛关注 ，已越来越多地应用于临 增加 ，气血屏障破坏 ，甚至肺泡破裂，以及扩张肺泡 床。 与不张肺泡之间切变力的牵引导致肺组织结构损 一 、 HFOV的T作原理 伤 ；(3)闭合伤 ：呼气时不能保持末梢气道和肺泡的 HFOV是在一密闭的系统中，用小于解剖死腔 开放，发生周期性肺泡萎陷而导致肺损伤 ；(4)氧中 的潮气量，以超生理通气频率的振荡产生双相压力 毒 ：吸氧浓度过高、时间过长 ，由于氧化应激可产生 变化，继而实现有效气体交换的一种肺泡通气方式。 多种炎症因子如氧 自由基等，可导致肺损伤 ；(5)生 此时气体振荡 由活塞泵或扬声器隔膜产生 ，吸气时， 物伤 ：炎性细胞 因子引起的损伤。 气体被驱入气道 ，而在呼气时，气体被主动吸出，0 为避免和减少肺损伤，国内外学者提出了肺保 提供与CO，排出均由偏置气流 (biasflow)完成。活