骨水泥全髋关节置换术的技术要点.pptVIP

骨水泥全髋关节置换术的技术要点 北医三院 张克 What is Bone Cement?什么是骨水泥？ PMMA 聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯 ) 1901 化学家Otto “Polymerization products of acrylic acid” 1928 Rohm PMMA做为成型材料的专利 1943 Kulzer 冷硬化材料的专利 1958 John Charnley成功地将自硬化骨水泥用于固定人工股骨头，提出低摩擦关节成形术 Evolution of Cementing Techniques骨水泥技术的发展历程 第三代骨水泥技术(1990s-) 彻底的骨床准备（脉冲冲洗） 改进的骨水泥栓 用骨水泥枪将骨水泥逆行注入 股骨加压器（近端密闭垫） 髋臼加压器 真空调和骨水泥 股骨柄中置器 远期效果 Charnley的低磨损髋关节置换1092例患者，1434髋，最长42年随访 减轻疼痛的有效率超过95% 假体生存率10年 93.7% , 15年85%,20年 75% ，25年 65.7%，30年 49.3% J Charity, R S M Ling The Exeter Polished Stem in the Long-Term: A Survivorship Study to the 33rd Year of Follow-up and a Study of Stem Subsidence 1970年11月～1975年12月，英国伊丽莎白公主骨科医院，433例Exeter全髋 一代骨水泥技术 33年随访，存活的25例患者共30髋，平均手术时年龄56.1岁，没有因为无菌性松动需要翻修 在33年中，统计以无菌性松动需要翻修作为终点，假体的生存率为91.46% The Swedish Total Hip Arthroplasty Rigister 超过90％的瑞典医生使用骨水泥固定 以任何原因的翻修作为终点，7年的假体存活率，1979～1991年93.5％（±0.15），1992～2003年95.8%（ ±0.15 ） 翻修的费用：骨水泥假体要显著的低于非骨水泥假体甚至是混合固定假体 Bone Bed Preparation髋臼骨床的准备 “锚桩” 骨床的准备 脉冲冲洗 提高骨水泥向骨小梁内的渗透 降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险 冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布填塞 通过麻醉，适当的降低血压 骨水泥的搅拌和注入 真空搅拌 减少骨水泥内的微孔，增强机械强度 提高骨水泥的同质性，增强界面强度 减少骨水泥单体对手术室工作人员的损害 气泡是造成骨水泥强度下降的主要原因，真空搅拌减少了骨水泥中的气泡 最佳的骨水泥厚度 骨水泥厚度至少应达到2mm 骨水泥注入的时机（影响骨水泥聚合的因素－品牌、粘稠度、室温等），太稀无法进行加压渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水泥的注入 骨水泥的加压技术－三代技术的核心 John Charnley …the cement is forced down the track of the medullary canal as a stiff dough and the insertion of the point of the tapered stem of the prothesis expands the stiff dough and injects it into the cancellous lining of the marrow space… 压力的大小 理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的压力，持续30～60秒可以产生理想状态的骨水泥填塞 大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位 髋臼加压 Exeter髋臼加压装置－峰值压力110kpa Depuy的Bernoski髋臼加压装置－峰值压力180kpa，维持的压力在80～90kpa之间 髋臼侧技术 髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血，无软骨残留 在髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体 在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥进入骨小梁，并且达到足够的粘稠度 置入髋臼假体后要持续加压 How to Achieve Pressurisation?如何加压？髋臼 Cement gun pressuriser加压器 Prosthesis pressurising假体的加压 术前测量 髓腔宽度、柄的型号，适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在2～3mm Bone Bed Preparatio