临床输血管理实施细则.doc

德兴市人民医院临床输血管理实施细则 总则 第一条为确保临床用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》和卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，制定本实施细则。第条 第条00毫升时需履行报批手续，须经科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准（急救除外）。紧急情况下，可以先输血，审批手续应在补齐。 第条 申请输血患者，应进行输血前的检查血型鉴定 血型鉴定抗体筛查抗体筛乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体第条 首次输血输血前的检查乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体第条第条输血前的检查第条 第条RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血和配合型输血。 第三章 受血者血样采集与送检 第条/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标本采集完毕后输血申请单填写 第条 第条第条3天之内的，超过3天的必须重新采集 第条ABO血型（正、反定型），并检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。 第条ABO血型同型输注。 第条IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）。 第条第条血液的第条第条 第一条第条 取血（血液的发放管理）第条病人家属不得取血。第条 第条/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 第条 凡血袋有下列情形之一的，一律不发血： 　　1.标签破损、字迹不清； 　　2.血袋有破损、漏血； 　　3.血液中有明显凝块；、 　　4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 　　5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 　　6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 　　7.红细胞层呈紫红色； 　　8.过期或其他须查证的情况。第条2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 第条 第章 输血（输血管理）第条 输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血，并作好核对记录。 　　第条 输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并作好核对记录。 　　第条取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 　　第条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。 　　第条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第条 输血完毕后，　　　　　　　　　　第章 输血不良反应管理第条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 　　第条 出现异常情况应及时处理： 　　1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 　　2.立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。 　　第条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查： 　　1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录； 　　2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血（包括盐水相和非盐水相），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血。 　　3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 　　4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 　　5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 　　6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量； 　　7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 　　第条 输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、上报输血科。怀疑严重反应时、保留血袋