屈光参差眼镜处方的确定原则和方法.docVIP

屈光参差眼镜处方确定原则和方法 屈光参差指两眼的屈光状态和屈光度不同而言。两眼屈光度相差小，常不影响双眼单视。Catleron和Madigan提出，两眼屈光度每相差0.25D，则视网膜上的影像大小就产生5%之差，而相差5%为两眼融像的最大限值。通常主张用普通镜片矫正屈光参差时，两侧镜片的度数相差不能超过2.00D，这几乎已成为常规。但根据我们对100例屈光参差患者眼镜矫正前后的视功能的调查研究，下面各项可做为屈光参差眼镜处方的原则： 1．一般两眼屈光度差在4.0D以下，通常能全矫正，且可得到正常或接近正常的立体视，其视象不等多在3%以下； 2．一般屈光度差在4.0~5.0D时，多数可矫正，且可得到较好的立体视，共视象不等多在3~4%； 3．一般屈光度差在5~6D时，为可接受与不可接受的临界值，应争取全矫正，且有得到立体视的希望、其视像不等多在4~5%之间； 4．一般屈光度差在6D以上时，通常难以全矫正，且多丧失立体视，其视像不等多在5%以上，故不宜作全矫正，而应作适当的部分矫正； 5．提示用眼镜矫正屈光参差时，屈光度参差以6D最大限界，视像不等以5%为最大融像界限，拟对6D以下的屈光参差患者，应积极进行全矫正或尽量接近全矫正，而不必超过2.D的原则所束缚； 6．早期发现和早期矫正屈光参差，尤其注意矫正远视性屈光参差。是防治屈光参差性弱视的关键。故小儿屈光参差最迟也要在6岁以前得到合理的矫正。 屈光参差患者按上述各项内容，接受眼镜矫正后，多可用双眼看随不同距离的目标。假如达不到这样完美地步，则应争取使病人戴镜后能用双眼看远，而用一眼看近，或用双眼看近，一眼看远。 例1：安×女，女，14岁，学生。 主诉：两眼视力不好。 检查：两眼位及眼球运动正常。 检影：右-6.00DS；左-1.00DS。 矫正视力：V．D=0.05（0.6×-5.50DS-0.75DC×180°） V．S=0.4（1.0×-1.00DS） 两眼中心固视，裸眼时无立体视，无不等于像。戴镜后出现立体视，视网膜像缩小6%，远近视力均良好，且无任何不适感，故开出眼镜处方。 例2：韩×涛，男，6岁，学龄前儿童。 主诉：左眼视力不好，未戴过眼镜。 检查：V.D=1.2；V.S=0.1；两眼中心固视，无斜视。 小瞳验光：检影：右+1.50DS；左+5.00DS。 视力及矫正视力：V.D=1.2（1.2×+1.00DS）V.S=0.1（0.2×+4.00DS）。 散瞳检影：右+2.50DS；左+6.50DS。 镜片矫正：V.D=0.9（1.2×+2.00DS）；V.S=0.1（0.2×+6.00DS）。 待睫状肌恢复正常后检影和镜片矫正结果均同上记小瞳验光。因无斜视，故按小瞳验光结果开给眼镜处方，P.D=55mm。配后常戴，使眼遮盖，合并后像疗法治疗屈光参差性弱视，8周后左眼视力提高到0.5，矫正视力已达1.0，现已观察一年，效果很好。