新生儿氧疗.ppt

新生儿氧疗及其监测 新生儿科 李静 概 述 氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完善的监测手段对于避免高氧或低氧带来的后果也是十分必要的。过度给氧的主要并发症是：肺损伤、视网膜病及神经系统损伤。一般来说吸入高氧浓度导致肺、神经系统损伤，而高动脉氧分压导致视网膜病。 概 述——氧疗的作用 正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸入氧通过肺泡-毛细管膜进入肺毛细血管血液中。肺泡氧压为150mmHg（海平面高度，吸入空气），静脉血氧压为40mmHg，线粒体中氧压为10mmHg，这种氧压梯度构成氧向细胞传递的动力。 概 述 血液中的氧大部分与血红蛋白结合，小部分溶解于血浆。血红蛋白氧解离曲线呈S形。当PaO2大于90mmHg，曲线呈平台，血红蛋白几乎饱和状态。当PaO2处于低值时，曲线陡直向下，氧可以迅速释放至组织。 氧与血红蛋白亲和力受pH 、DPG、体温、胎儿血红蛋白的影响 概 述——不正确氧疗的危害一、肺损伤 间质水肿和中性粒细胞浸润 二、早产儿视网膜病变 公认的高危因素：早产，低出生体重，吸氧 1.视网膜周边为无血管区，大片视网膜无血管区处于缺氧状态,产生血管生长因子,刺激新生血管生长。 2.未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，扩大视网膜的无灌注区，因而产生大量新生血管，且带入大量纤维组织，导致玻璃体内严重的纤维组织增殖，引起牵引性视网膜脱离。 三、神经系统损伤 给氧指征 给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者。 治疗的目标：维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。 给氧原则 按照新生儿复苏指南，在生后复苏这些紧急状态下，可以给予100%的氧。如果在复苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测，或者至少每小时监测一次，以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。 给氧原则 美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时： 如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改用100%氧。 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。 (NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005) 给氧原则 对于32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择： 在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至100次/分，则需改善通气策略，用100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。 (NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005) 新生儿吸氧必须使用空氧混合！！！ 氧疗及呼吸支持方式 给氧方式 鼻导管 面罩 头罩 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱? 氧疗及呼吸支持方式 头罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧 用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。 如需长时间吸入高浓度氧（40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。 鼻导管给氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min左右 面罩给氧，氧流量一般6-8L/min。 氧疗及呼吸支持方式 鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP） 早期应用可减少机械通气的需求。 压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。 要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。 氧疗及呼吸支持方式 机械通气 当临床上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度（FiO2） 0.5时， PaO2 50mmHg、 PCO2 60mmHg 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。 低浓度氧： ＜ 40%，早产儿 ＜ 30% 中浓度氧：40-59% 高浓度氧： ＞ 60% 肺部病变重， FiO2高，血氧不一定高 肺部病变较轻， FiO2不高，血氧也会高 停止氧疗指征和步骤 当病情好转 足月儿PaO280mmHg或/和TcSO2调97%，应及时降低FiO2。 早产儿PaO270mmHg或/和TcSO2调95%时，应及时降低FiO2。 当FiO20.6时，可