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磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的应用 发表时间：2012-11-13 ? 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿 ? 作者：许俊锋1 谭云波2 [导读] 探讨弥散加权成像在判断肝脏局灶性占位性病变及周围平均弥散系数中的应用作一综述。 许俊锋1 谭云波2（通讯作者）（1大理学院附属医院放射科? 云南大理? 671000；2大理学院附属医院外一科? 云南大理? 671000）【摘要】 由于形态学成像评价和诊断的局限性，功能成像在肝脏局灶性病变的诊断中变得日益重要，因弥散加权像(DWI)能反映组织细胞，细胞膜的完整性、细胞外的灌注情况、流体的粘度等。故DWI逐渐被应用到肝脏的各种占位性病变的检查和评价中，并且它不对患者有任何侵袭性的损伤，无电离辐射，不需注射造影剂，从而使其可以使用在有肾功能衰竭的患者的检查中。现代影像学的快速发展，对疾病的诊断不再局限于形态学层面上，而???向功能、代谢、灌注水平发展。但肿瘤的类型有不同的组织形态，细胞间隙有着明显的差异，对周围组织的侵犯情况也不同本，这些差异在一定程度上会影响ADC值的改变，本文着重阐述DWI在肝脏病灶的表观弥散系数(ADC)值，探讨弥散加权成像在判断肝脏局灶性占位性病变及周围平均弥散系数中的应用作一综述。【关键词】诊断? 弥散加权成像? 肝脏局灶性病变? 核磁共振成像??????? 近年来，由于生活方式和环境的改变导致肝脏的原发性良、恶性肿瘤的发病率在过去的15-20年中增加了80%左右，因此，肝脏良、恶性占位性病变的早期诊断和对病灶周围侵袭性的分级变得尤为迫切。而DWI可以对病灶及其周围侵犯的情况有一初步判断，从而推测病灶周围的ADC值与肿瘤实质部分的ADC值，这将有助于了解瘤周肿瘤细胞浸润情况，及有望解决早期诊断和鉴别的问题。??????? DWI最早是用于中枢神经系统的诊断，在脑梗塞的早期，特别是在急性缺血性中风引起的水分子扩散异常时，DWI已被证明能早期诊断脑实质发生的微妙变化。与此同时，长时间的扫描也容易产生运动伪影，这也限制了患者的运动。近年来快速磁共振图像(MRI)技术有助于克服这些困难，尤其是平面回波成像序列EPI的应用[1]，使弥散加权成像在上腹部的应用有了进一步飞跃，使得腹部的DWI成像能够更为广泛的应用。??????? DWI是目前在肿瘤检测和评估癌症患者治疗后的反应中常用的方法，在肝脏发生占位性病变时，就良、恶性病变的病理特征来说，恶性肿瘤具有比较致密的细胞结构，而良性肿瘤的细胞结构相对疏松。因此，DWI在一定程度上可以帮助鉴别恶性和良性肿瘤。至于用DWI判断瘤周水肿区内肿瘤细胞浸润状况的价值如何?可能需作更多的瘤周组织区肿瘤浸润情况的病理和DWI对照，才能明确DWI对推测瘤周组织区肿瘤细胞浸润情况的诊断价值。??????? 1? 局灶性病变的检出??????? 在DWI序列中，需要对背景组织进行相对抑制，而大多数情况下，肿瘤组织会导致水分子的运动受限，从而导致肿瘤区的ADC值降低。对于小的占位性病变，相比其他的传统的成像技术，扩散加权成像可以更容易、更早发现病灶。但是一些良性的病变也能限制水分子的扩散，据统计这个比例高达22%。Namimoto的资料显示，MRI在诊断肝脏疾病中，ADC值可以区分正常肝组织和癌组织，但是在肝脏的囊性病变中，囊性畸胎瘤的ADC值较其他一些恶性肿瘤低，这样影响对病灶良、恶性的判断，但是病灶周围的组织的ADC值降低不明显，ADC值有不同的b值范围设定，这与磁场强度有关(3.0 T或1.5T)，呼吸门控技术有关。所有的这些技术因素都影响了ADC值。弥散加权图像的空间分辨率相对其他序列较低，因此对病灶的解剖位置的定位就比较困难，特别是在一些早期小的病变，或腹膜转移、复发或淋巴结转移。现在有一些办法来解决这个问题，就是最近发展起来的融合式软件，它能自动覆盖DWI上传统的核磁共振成像(MRI)。使用这样的技术可以提高对病灶的解剖定位。??????? 2? DWI在肝脏局灶性病变良恶性肿瘤的鉴别??????? 肝癌的ADC值比正常的肝脏组织显著降低。ADC值的大小取决于成像物质的内部分子的构成。因为肝血管瘤与肝囊肿以液体为主要成分，水分子的运动相对自由，所以其ADC值明显高于实性肿块，肝血管瘤内常有纤维间隔、瘢痕及出血。而血窦中所含的血液黏度高于囊肿的囊液，因此ADC值低于囊肿。故通过ADC值，我们可以预测病灶的组织学类型，并以降低ADC值降低的程度而倾向病灶的恶性程度更高。??????? 3? 恶性病变周围肝组织ADC值的变化??????? 在一些血流缓慢的地方是转移的常见部位，对于肝脏恶性肿瘤，特别是肝细胞癌。在影像学可以发现的早期，病灶就可以对周围组织??行浸润，在DWI像上，腹水和肠内容会影