【医脉通指南频道】肺功能检查指南(第三部分)——组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验.pdf

·566· ．诊疗方案． 肺功能检查指南(第三部分)——组织胺和 乙酰甲胆碱支气管激发试验 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 一、概述 状主要包括：在吸入冷空气、运动、呼吸道感染、暴露于工作 支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱 场所或吸入变应原后可引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管 等症状。若支气管激发试验结果为阳性，表明气道反应性增 是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用、最 高，有助于临床哮喘的诊断。 准确的临床检查…。目前，《全球哮喘防治创议 2．慢性咳嗽查因：引起慢性咳嗽的原因众多，若支气管 (GINA)》睢]，中国的《支气管哮喘防治指南》∞1和《咳嗽的诊激发试验结果为阳性，表明受试者存在气道高反应性，是临 断与治疗指南》H1等都将支气管激发试验阳性列为不典型 床诊断咳嗽变异性哮喘的重要依据¨7。18J。 支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘的重要诊断条件之一，也是哮 3．反复发作性胸闷、呼吸困难：引起反复发作性胸闷、 喘治疗效果评估的重要方法之一。 呼吸困难症状的原因众多，哮喘(包括胸闷变异性哮喘¨引) 支气管激发试验按刺激因素的来源可分为化学、物理和 是常见原因之一。支气管激发试验有助于临床确诊或排除 生物等激发试验；按刺激的方法可分为吸人型和非吸入型激 哮喘。 发试验；按不同的作用机制可分为直接和间接激发试验b驯 4．对哮喘治疗效果的评估：哮喘患者经长期治疗后，症 (表1)。 状和体征消失，肺通气功能正常，且持续很长一段时间仍能 维持稳定，此时可进行气道反应性检测，若支气管激发试验 表1支气管激发试验的刺激因素 结果为阴性，或气道高反应性程度减轻，可调整治疗方案，减 间接刺激 药或停药啪J。 直接刺激 化学 物理 生物 5．变应性鼻炎：变应性鼻炎与哮喘密切相关，常同时存 组织胺 心得安 运动 尘螨 在，或先后发生。部分变应性鼻炎患者存在气道高反应 胆碱类 一磷酸腺苷 过度通气 花粉 性[2㈨1，可能发展为哮喘，通过支气管激发试验筛查出这部 乙酰甲胆碱、卡巴胆碱焦亚硫酸盐 冷空气 动物皮毛 分患者，对于哮喘的预防和早期干预有重要的指导作用。 乙酰胆碱、甲酰胆碱 神经肽A 渗透压 蟑螂 前列腺素(PC,) 缓激肽 高渗盐水 霉菌 6．其他需要评价气道反应性的疾病。 PGF2。、PGD2 速激肽 低渗盐水 豚草 (二)禁忌证 白细胞三烯(LT) 阿司匹林 蒸馏水 1．绝对禁忌证：(1)曾有过致死性哮喘发作，或近3个 LTC4、LTD4、LTE4赖氨酸一阿司匹林甘露醇 月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者；(2)对吸入的激发 刺激性气体 剂有明确的超敏反应；(3)基础肺通气功能损害严重(FEV。 二氧化硫(S02)等 占预计值％60％，或成人1L)；(4)不能解释的荨麻疹； (5)有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证，详见肺功能 二、支气管激发试验的适应证和禁忌证 检查