口腔执业医师实践技能备考辅导第三部分.doc

口腔执业医师实践技能备考辅导第三部分 　　下颌神经阻滞麻醉 　　又称卵圆孔注射法，本法适用于面部疼痛的诊断和射频治疗，如非典型面痛、三叉神经痛等。 　　1.注射标志及方法 　　(1)先用21号长注射针套上消毒橡皮片垂直进针，直抵翼外板。 　　以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤。 　　(2)将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度。然后退针至皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近。 　　(3)回抽无血，注射麻药3-4ml. 　　2.麻醉区域及效果 同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤等被麻醉。5～10分钟起效，同侧下唇、口角、舌尖出现麻木、肿胀和烧灼感，表示麻醉显效。一般可维持2小时左右。 　　牙髓活力电测验 　　(一)原理 　　采用数字显示的牙髓活力检测仪，通过电测验器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应。牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。 　　(二)方法 　　牙髓电测验器种类较多，操作步骤见说明书。一般操作步骤如下： 　　1.测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。 　　2.隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。 　　3.将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1/3处进行测试。 　　4.调节电流刻度旋钮，从0开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。 　　5.测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。 　　(三)牙髓活力电测试结果判读 　　1.受试牙与对照牙一样——表示牙髓正常。 　　2.受试牙反应值较大——表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。 　　3.受试牙反应值较小——表示牙髓敏感。 　　4.受试牙无反应——表示牙髓已坏死。 　　牙髓温度测试 　　(一)原理 　　正常牙髓对2092-5092之间的温度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈发生变化，即遇突然、明显的温度变化时(低于10~(2的冷刺激和高于6092的热刺激)，不同状态的牙髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或无反应。因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。 　　(二)方法 　　牙髓温度测试包括冷测法和热测法。 　　1.冷测法 选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈1/3处进行测试。 　　2.热测法 选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊顾1/3处进行测试。 　　(三)牙髓活力测试结果判读 　　患牙在温度测验时的不同反应，对判断牙髓状态有重要意义。 　　1.出现短暂的轻、中度感觉或不适反应(与对照牙一样)，表示牙髓活力正常。 　　2.出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。 　　上、下牙列印模制取 　　印模是用可塑性印模材料取得的口腔牙列的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。因此，制取上、下牙列印膜是口腔专业基本功之一，印模制取的准确与否，直接关系到修复体的质量。印模制取方法如下： 　　(一)取模前的准备 　　1.调整体位 　　将椅位调整到合适的位置，既要使患者舒适，又要方便医师操作。一般医师位于患者的右前方，取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行。 　　2.选择托盘 　　托盘是用以放置印模材料，直接放入患者口内采取印模的工具。故取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。如无合适的成品托盘可选，则需为患者专门制作个别托盘。 　　成品托盘有各种大小、形状和深浅，但选择时要尽量与牙弓协调一致。托盘与牙弓内外侧应有3-4mm间隙，以容纳印模材料。其翼缘不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。如果个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以用技工钳调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度，必要时还可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。 　　托盘应有孔或边缘有倒凹，或在托盘边缘绕贴一条胶布，这样可使印模材料不易脱离托盘。如用印模膏取印模，应选用光滑无孔、无倒凹的托盘，以便印模完成后印模膏与托盘容易分离。 　　3.选择印模材料 　　印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。 　　目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。 　　根尖周病牙片 　　根尖周病X线片检查十分必要，能确定病变的性质、程度及范围，有助于治疗方案