儿童常用药物及安全用药.ppt

儿童常用治疗药物：抗感染药物 四、病毒感染性疾病：规范抗病毒药物的使用 如：手足口病《手足口病诊疗指南(2010年版)》 1.普通病例 一般治疗:注意隔离,避免交叉感染?适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理?2.对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗? 2.重症病例：相应对症处理 3.中医治疗： 普通病例:肺脾湿热证。基本方药: 甘露消毒丹加减。中成药:蓝芩口服液?小儿豉翘清热颗粒?金莲清热泡腾片?抗病毒口服液等?湿热郁蒸证（高热）基本方药: 清瘟败毒饮加减中成药:紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液?喜炎平注射液?丹参注射液等? 重症、危重症-- 儿童常用治疗药物：抗感染药物 抗病毒药物： 一、利巴韦林： 中国指南：普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。 FDA：允许利巴韦林雾化剂“用于RSV（呼吸道合胞病毒）引起的重度下呼吸道感染”。通常不用于治疗普通上呼吸道感染。 CFDA：利巴韦林的适应症为“呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染”。 利巴韦林气雾剂说明书中，适应症为“小儿疱疹性咽峡炎,流行性感冒,单纯疱疹,呼吸道感染,上呼吸道感染,病毒性上呼吸道感染,鼻炎” 儿童常用治疗药物：抗感染药物 二、阿糖腺苷 单磷酸阿糖腺苷是一种人工合成的腺嘌呤核苷类抗病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成。临床用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染 国家食品药品监管总局发布第70期《药品不良反应信息通报》，提示关注注射用单磷酸阿糖腺苷安全风险 单磷酸阿糖腺苷只对DNA病毒感染有效，而引起支气管炎、肺炎、手足口等常见的病毒多为RNA病毒，不宜使用注射用单磷酸阿糖腺苷治疗 目前尚无儿童应用注射用单磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系统研究资料，建议儿童使用时权衡利弊。 常用治疗药物：退热药物 推荐对乙酰氨基酚布洛芬使用解热镇痛药退热时，仅笼统交待“高热时服用”是不够的。 注：，应向家属解释清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数，避免重复用药。 婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 因尼美舒利用于小儿退热，引起肝损害等不良反应的发生，国家食品药品监督管理局发布通知，禁止尼美舒利口服制剂用于１２岁以下儿童。 为更好的控制患儿发热，临床上经常把中西药结合使用，在用药过程中应注意中药的某些成分可能与西药化学成分相抵触，产生有毒物质。如解表发汗的中药与解热镇痛类的西药等 常用治疗药物：镇静、抗惊厥药物 小儿在高热过度兴奋、烦躁不安、惊厥等情况下可给予镇静药物。但必须重视原发病的诊断。 常用药物：苯巴比妥、水合氯醛、地西泮。 二、 例如：热性惊厥：目前国内无统一的临床指南。美国、日本、意大利专家组等曾先后制定 了FS的处理指南. 单纯性FS主要是阻止再发可能，而复杂性Fs的治疗依赖于病因、疾病分类。对于大多数病例，单纯性FS在2～3 min自发停 止，不需要治疗，当单纯性热性FS持续大于3 min时，进行药物治疗。 肛门注射或口服地西泮是一种紧急的处理措施， 在发热开始给予0．4—0．5 mg/kg～一次，如发热持续 8 h可重复，一般地西泮限制应用2次，只有在特殊临床 情况下才考虑在首次应用地西泮24 h后应用第3次。 常用治疗药物：镇静、抗惊厥药物 应立即置患儿于侧卧位以防止呕吐物吸入，适当吸氧，立即静脉缓慢注射地西泮，没有建立静脉通道则可选用咪达唑仑0.1~0.2mg/kg（最大量为5mg/次）肌肉注射，或0.2~0.3mg/kg（最大量为7.5mg/次）滴鼻或滴入口腔黏膜。如果抽搐持续不止则可应用苯巴比妥负荷量20mg/kg（新生儿为 15~25mg/kg）在5~10min 缓慢静脉推注，苯巴比妥是维持治疗的首选药物。 发作频繁的FS患儿，可给予抗癫痫药物如丙戊酸钠等长期规律性防治，不具有高危因素的单纯性FS患儿可不接受此项治疗. 家长如何做？ ①保持安静，禁止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通畅，及时吸取咽喉部分泌物，头偏向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入。 常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药 原则：多为应用祛痰药，少用镇咳药。 2009年《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。 多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出 二、例如：慢性咳嗽的治疗 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订）》 过敏性(变应性)鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗 鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，