手术后低氧血症病人的护理.doc

手术后低氧血症病人的护理 四川省峨边县人民医院手术室（614300） 吴秀容 摘要 低氧血症为病人手术麻醉后常见并发症。早发现低氧血症，可迅速采取相应措施，防止病人因低氧血症带来的一系列严重并发症。 关键词 麻醉 低氧血症 护理 病人在指测血氧饱和度（SPO2）＜90％，PaO2＜8kp(60mmHg)时为低氧血症。临床表现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心率紊乱、血压升高等。病人出现低氧血症如不及时纠正，病情将进一步发展，乃至出现不可逆转的严重后果。2009年，我院手术病人有18例在手术结束、麻醉终止后出现低氧血症，经迅速抢救，全部成功，无一例死亡。 1 资料与方法 1、1 一般资料 18例病人，男7例、女11例，年龄30——79岁。16例为全麻气管插管的手术后病人，2例为椎管内麻醉辅用静脉麻醉病人。 1、2 方法 病人手术结束、麻醉终止、清醒后送回外科（15例回普通病房，3例带气管导管回外科监护室），给予氧气吸入，氧流量为2～3L/min。迈瑞MEC—1000心电监护仪监测心电、血氧饱和度和无创血压。SPO2＜90％为低氧血症，探头接触良好。 2 结果 18例抢救成功率为。13例在拔除气管导管后发生，3例在保留气管导管“T”管吸氧时发生，2例鼻导管给氧时发生。给开放气道、加压给氧、吸痰等处理后，全部转危为安，未发生麻醉相关死亡。 3 护理 3、1 加强呼吸系统监护 术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。病人手术结束、麻醉终止后，继续给氧、血氧饱和度监测、心电监护、测量无创血压等。密切观察病人有无缺氧症状，观察呼吸节律、胸廓起伏、面色和唇色、血氧饱和度指数，检查探头接触是否良好，四肢末端皮肤颜色。18例低氧血症均在血氧饱和度监测下发现。使用指脉搏氧饱和度监测为早期发现术后低氧血症提供了方便，并为及时治疗和预防进一步损害争取了宝贵的时间。 3、2 拔除气管导管后发生 3、2、1 开放气道，加压面罩给氧，吸痰 13例病人出现低氧血症后、立即手法开放气道，最有效的方法为头后仰托下颌法，吸痰，清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，协助麻醉医生和手术医生呼吸皮囊加压面罩给氧，氧流量调至15L/min，根据呼吸节律给予加压面罩给氧，同时观察胸廓起伏，口唇颜色，血氧饱和度指数，评估四肢肌张力，神志清醒情况。有8例经呼吸皮囊加压面罩给氧3～10min后SPO2上升到98％～100％。病人清醒后给予适当的心理护理，鼓励深呼吸，用力咳嗽，将口中分泌物咳出。如病情许可，让病人半坐咳嗽效果更好。 3、2、2 拮抗 持续上述处理过程，5例病人肌张力恢复欠佳，给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg静脉推注后2～3min缺氧纠正。 3、3 保留气管导管下发生 加压给氧，吸痰。3例病人出现低氧血症后，立即将氧流量调至15L/min。将呼吸皮囊同气管导管连接给氧。协助医生抢救，吸痰，先吸气道再吸口腔。观察病人缺氧症状改善状况。2例病人经处理后1～10min缺氧纠正。1例病人连接呼吸机将频率调为同步指令后缺氧纠正。 3、4 体位所至低氧血症 2例病人为椎管内麻醉辅用静脉麻醉病人。病人均为体胖、颈短之人。病人手术结束、麻醉终止、清醒回病房后，因镇静药物的残余作用，病人很快又进入睡眠状态，在睡眠中因舌后坠引起低氧血症。发现后，让病人去枕平卧，头偏向一侧，置口咽通气管，很快病人缺氧得以纠正。 3、5 严格掌握拔管指征 手术结束、麻醉终止后，因严格掌握拔管指征。拔管指征是：①患者神志完全清醒；②能按指令睁眼、抬头离开床头保持3～5min；③四肢肌张力完全恢复，双手能紧握医务人员的手，双脚能抬高；④同时生命体征平稳，“T”管吸氧下氧饱和度98％～100％。即使病人完全符合以上指征，在拔除导管后仍有可能因为种种原因引起低氧血症，因此在拔管前准备好气管插管的用物，作好再次插管的准备。拔管后加强病人的监护护理。 4 讨论 由于手术和麻醉的影响，手术后早期病人可能存在轻重程度不一的低氧血症。为了降低术后早期并发症和死亡率，同时也使医、护等资源得到充分的利用，我院于 2010年6月在手术室成立麻醉恢复室（PACU）。PACU建立在手术室靠门口处。主要收治人员为：当日全麻病人和非全麻病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者。保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。在病人各方面综合评估后送回病房或ICU继续治疗。病人在PACU期间加强监测并记录，及时发现异常情况，防止手术、麻醉后出现严重并发症。 参考文献 1、王世泉，王世端，麻醉意外，北京：人民卫生出版社 2、徐启明，李文硕，临床麻醉学，北京：人民卫生出版社 3、吴再德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社 4、钟泰迪，麻醉苏醒期病人的管理，北京：人民卫生出版社