欧洲肿瘤内科协会对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南.pdf

国际妇产科学杂志20 11 年4 月第38 卷第2 期 J Int Obstet Gynecol April 2011 Vol. 38 No. 2 163 标准与指南 洲肿瘤内科协会对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的 临床实践指南 吟 华译 郎景和审校 目前 子宫内膜癌渊简称内膜癌冤是欧洲和北美洲最常见 期转移和预后不良有关遥 有趣的是一些域型肿瘤中发现了玉 的妇科恶性肿瘤遥 对西欧妇女来说 内膜癌是癌症致死的第7 型肿瘤中的分子改变 如K-ras PTEN 袁茁-连环蛋白和微卫星 大危险因素 占所有因癌症死亡人数的 1%耀2% 遥 在欧盟 家 不稳定性 这 明域型肿瘤可以由之前存在的玉型癌分化产生遥 每年有81 500 例妇女患病 而且发病率呈逐渐上升的趋势遥 分 期 内膜癌中位发病年龄是63 岁 其中90% 以上的患者都超过 50 岁遥 大约75%的患者生存期都超过5 年 大多数是因不规 最近对内膜癌的FIGO 分期进行了修订遥 1 显示的是 则阴道出血而能够早期确诊遥确诊时 75%的患者病变局限于 2009 年之前的分期 之所以将其纳入此次指南 是因为现存 子宫渊玉期冤袁玉期患者的5 年生存率为90% 遥 一些患者通常 的文献和证据都是在此基础上展开的遥 2 显示的是内膜癌 有复杂性增生和非典型增生的病史遥 大多数子宫内膜癌发生 新的分期 其将可能作为之后的指南指导临床工作遥 在绝经后妇女 但25% 的病例可以发生在绝经前遥 发展为内 除病史尧临床检查和内膜活检外 最初的术前评估包括完 膜癌的危险因素包括院肥胖尧从未生育尧绝经晚尧糖尿病和延长 整的血细胞计数尧肝肾功能检测尧胸部X 线检查遥 如怀疑宫颈 的非对抗性雌激素暴 尧他莫昔芬和口服避孕药遥 受累 应行增强动力学MRI 检查遥 FIGO 对内膜癌使用的是手术-病理分期 见 1 和2 遥 病 膜癌组织学类型 理学评估包括院子宫肌层的浸润深度渊浸润深度与全肌层厚度 最常见的类型为子宫内膜样腺癌 包括恶性腺体上皮成 之比冤曰宫颈受累渊腺体/ 间质浸润冤曰肿瘤大小和位置渊宫底 子 分遥 子宫内膜的透明细胞癌和乳头状浆液性癌的组织学类型 宫下段/宫颈冤曰肿瘤扩散到输卵管和卵巢曰肿瘤分级和组织细 与发现的卵巢及输卵管同类癌非常相似 且预后与腺癌相似 胞学亚型渊腺癌 透明细胞癌 浆乳癌冤曰淋巴及血管间隙受累 均较差遥 以下括号内百分率为各组织学类型占所有内膜癌百 渊LVSI 冤曰淋巴结情况院各期盆腔淋巴结受累率为袁玉A 期5% 分比遥 淤子宫内膜样腺癌渊75% 分泌型尧纤毛细胞型尧乳头型 玉B 期 10% 袁玉C 期 15% 袁域期20% 袁芋期55% 遥 或绒毛腺性腺型冤遥于腺癌伴鳞状分化遥盂腺棘皮瘤渊良性鳞状 治 疗 上皮成分冤遥 榆腺鳞癌 渊恶性鳞状上皮成分冤遥 虞子宫浆乳癌 渊5%耀10% 冤遥愚透明细胞癌渊1%耀5% 冤遥舆恶性混合性副中肾管 一 手术治疗 瘤或癌肉瘤渊1%耀2% 冤遥 余子宫肉瘤渊3% 平滑肌肉瘤尧内膜间 大多数内膜癌患者渊75% 冤确诊时属于I 期 多是因为绝 质肉瘤尧未分化癌冤遥 俞黏液性腺癌渊1%冤遥 逾未分化癌遥 经后异常阴道出血的早期调查遥 根据内膜癌的组织病理学尧 分子