当前心血管疾病-高血压.pdf

当前心血管疾病热点问题 心血管疾病危险因素 高 血 压 与 动 脉 硬 化 原发性高血压占大多数 动脉硬化发展过程 内容提要  实用心血管疾病指标解读  询证医学与指南简介  高血压原理及分级  高血压药物治疗最新进展  高血压三级预防  冠心病、肾病、脑卒中如何降压  急性冠脉综合症病理学基础  稳定性冠心病的新进展  脑血管病常见用药简介 9 三个非常实用的临床指标 10 用于排除诊断的好指标  D-二聚体(D-Dimer)  脑钠肽(NT-proBNP)  C反应蛋白（CRP ） 11 D- 二聚体(D-Dimer)  D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因 子XIII交联后，再经纤溶酶水解所 产生的一种特异性降解产物。  D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功 能。增高见于继发性纤维蛋白溶解 功能亢进，如高凝状态、DIC、肾 脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓 治疗等。 12 D- 二聚体的临床价值  只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解 活动，D-二聚体就会升高。  急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形 成、手术、肿瘤、DIC、感染及组织坏死等均 可导致D-二聚体升高。  那么反过来呢，如果D- 二聚体不升高呢？  如果D-二聚体不升高，可以基本排除以上疾病 。 13 脑钠肽(NT-proBNP)  BNP作为心衰定量标志物，不仅反 映左室收缩功能障碍，也反映左室舒 张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功 能障碍情况。  BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部 疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。  BNP 超过400pg/ml提示患者存在心 力衰竭（Heart Failure，简称HF） 的可能性达95% 。 14 BNP的临床价值  BNP是HF的定量标志物，对于诊断HF是高度 准确的；  BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预 测物。  如果不能断定是否有心衰，监测BNP不高，说 明什么问题呢？ 15 C反应蛋白（CRP）  炎症指标  CRP是机体受到微生物入侵或 组织损伤等炎症性刺激时肝细胞 合成的急性相蛋白。  CRP在健康人血清中浓度很低 （5mg/L），而在细菌感染或 组织损伤时，其浓度显著升高， 故被认为其最有价值。 16 CPR临床价值  CRP值10-50mg/L表示轻度炎症，口服治疗；  CRP值100mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎 症程度必要时需静脉注射；  CRP值大于100mg/L，表示严重的疾病过程并常 表示细菌感染的存在。  当我们无法确定是否为细菌等微生物感染时