欧洲静脉窦血栓形成治疗指南.pdf

774 Chin J Stroke Volu me 2.Num ber 9.2007 ・ 指南与规范 Gu idelin es and St andar ds ・ 欧 洲 神 经 科 学 联 盟 脑 静 脉 及 静 脉 窦 血 栓 形 成 治 疗 指 南 陈娟，陈玉萍，魏东宁 （编译） 【摘要 】 脑静脉及静脉窦血栓形成 （CVT）是一种罕见的疾病，占所有卒中的不到1% 。由于临床症 作者单位 状的多样性，且亚急性或慢性发作，常被忽视甚至误诊。目前临床上CVT的治疗措施主要有：（1）抗 100037 北京市 凝，包括静脉用肝素 （根据剂量调整）或皮下低分子量肝素 （根据体重调整）；（2）溶栓治疗；（3） 解放军总医院第二附属 对症治疗：包括抗癫 治疗和降低颅高压。欧洲神经科学联盟 （FNS）专家组查阅了M DLIN 、the 医院神经内科 Cochrane Cent ral Regist er of Controlled Trials （C NTRAL）和Cochrane图书馆数据库相关文献，提出了 通讯作者 CVT治疗方案 。对于 目前仍缺乏证据的方面，专家组在指南中清楚的陈述了依据临床实践作出的指 魏东宁 导意见：（1）没有抗凝禁忌证的情况下，CVT患者应该给予皮下低分子肝素或静脉使用肝素治疗。（2） wdn3098788@sohu. com CVT伴随的颅内出血不是肝素治疗的禁忌证 。（3）急性期后口服抗凝药最佳持续时间目前尚不确定。 如果CVT继发于短暂的危险因素，口服抗凝药可给3 个月，先天性CVT和轻度遗传性血栓形成倾向的患 者可给6～12个月。对于发生两次以上CVT患者及具有 明显遗传性血栓形成倾向者，可考虑长期抗凝 治疗。（4 ）目前仍缺乏有力的证据表明CVT患者需采用全身性或局部溶栓治疗。对于重症、病情不断 恶化及抗凝治疗无效的患者，主张使用溶栓治疗。（5）对于严重CVT患者，颅高压明显，一般治疗效 果不满意者，抗水肿治疗 （包括过度换气、渗透性利尿和部分颅骨切除术）可作为急救措施。 【关键词】 脑静脉；窦血栓形成；诊断；肝素；治疗；预后；血栓溶解疗法 脑静脉及静脉窦血栓形成 （CV T ）是一种 2 0 ％～40 %。住院患者中15％～19%有 昏迷，常 罕见的疾病，占所有卒中的不到1% 。目前成 人 见于广泛血栓形成或深静脉血栓形成，双侧丘 中，CV T 准确的发病率仍 不清楚，但在一个三 脑受累。CV T 所有临床症状中，住院期间昏迷 级护理中心每年可有5～8例 。一项加拿大研究 是预后不良的最有力预兆。长时间以来数字减 表 明未满18岁未成年人发病率为0. 67/ 10万，新 影血管造影 （D SA ）被认 为是诊 断C V T 的金 生儿占43%。成年人的发病高峰在三十几岁，每 标准，但 目前M R I和M R A 被认为是诊断和随 年男女比例1. 5 ∶5。由于临床症状的多样性，且 诊CV T 的最好手段。单纯颅脑CT 不足以诊断 亚 急性或慢 性发作，常被忽视甚至误诊。头痛 CV T ，但结合C T 血管造影，有可能建立诊断。 是CVT 最常见的症状，几乎占所有病例的90%。 虽然碘化对 比液 的使用和离子辐 射使其不适 头痛可能急性发作 （雷劈样头痛 ），临床上可能 合随诊检查。目前临床上治疗措施主要包括抗 与蛛网膜下腔出血所致的头痛难以鉴别。CVT 凝、溶栓及对症治疗。抗凝药物包