浅谈中医临证四诊.doc

月记10 浅谈中医临证四诊 高兴松（电编621100） 一、中医四诊的重要性 对疾病的有效治疗，需要有正确的诊断，要做出正确的诊断必须具备正确的诊察方法，我国历代先贤都对此十分重视。 东汉张仲景批评了当时因循守旧，敷衍塞责的医疗作风，他指出观今之医：省病问疾，务在口给，相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足；人迎趺阳，三部不参；动数发息不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察。所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！ 唐代孙思邈对医生正确的诊察规范作了详尽阐述，他指出：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心；详察形侯，纤毫勿失，处判针药，无曰参差。虽固病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔而逞俊快等等。 二、中医四诊内容概要： （一）望诊：包括神、色、形、态、舌质、舌苔 1、望神主要望眼神； 2、望色主要望面色、望肤色、望粘膜色； 3、望形主要望体形，望某些局部病变形状； 4、望态主要望步态、望体态； 5、望舌质、舌苔主要望舌质色泽、胖瘦，望苔的颜色、厚薄等。 （二）闻诊：包括嗅气味、听声音 1、嗅气味主要嗅汗气味、分泌物气味、口气味等； 2、听声音主要听语音、呼吸音、咳声、心音、肠鸣音等； （三）问诊：包括问现病史、既往史、个人史、家族史 1、现病史主要问迫使患者就诊的最痛苦症状，并问出该症状性质、持续时间，加重或缓解因素，治疗情况； 2、既往史主要问有无影响现病史诊断和治疗的相关病情，但其他病情也需一一询问； 3、个人史：主要问患者的出生地点，文化程度，婚育性况，生活习惯； 4、家族史：主要问家族中有无相关病情及病情诊治经过。 （四）切诊：包括切脉、切体 1、切脉主要指切寸口脉，切浮、沉、迟、数、弦等二十八种基本脉象； 2、切体主要切尺肤温度，切某些局部病变患处情况等。 三、中医四诊与现代辅检设备的联系 中医四诊是现代辅检设备的启示，现代辅检设备是中医四诊的补充 1、望诊：我们不应局限于只用肉眼直接望诊，完全可以借助显微镜等设备对血液、排泄物、分泌物进行深层次、更精细地望诊，可以借助支纤镜、胃镜、肠镜等进行内脏直接望诊； 2、听诊：应借助听诊器等设备进行内脏听诊； 3、切诊：我们可以借助超声波切内脏的质地、大小等。 四、中医诊与西医视、触、叩、听、嗅诊法的区别 1、中医望诊重视神、舌质、舌苔，西医视诊重视形、态； 2、中医切诊重视切脉，西医触诊重视切体； 3、中医问诊包括嗅气味和听声音，西医听诊只有听声音； 4、中医问诊常以八纲、脏腑、经络、气血、津液等辨证纲领为问诊思路，而西医问诊仅以病因及病位为问诊思路。 五、中医四诊操作注意事宜 1、四诊前要显得精神饱满，轻松自然；涵养资深、和蔼认真。 2、望诊时要目光流畅，切忌呆滞久盯； 3、闻诊时要正身静听，切忌侧身他语； 4、问诊时要言语通俗，声音和缓；切忌专业术语，大呼小叫。问诊要细致全面、循循善引，切忌廖廖数语、暗示诱导； 5、切诊时要凝神定气，举止端庄，切忌边切边语，动作粗俗。 2008年12月 2