9 麻-醉-药幻灯片2.pptVIP

并不是华佗最早发明了麻醉药，早在距今2000年之前，在《列子·汤问篇》中记载，扁鹊曾给两个患者饮下“毒酒”，让他们失去知觉长达三日，并对其进行剖胸手术，术后又给二人喝下“醒药”，二人苏醒后均愈，生活一如往常。这个手术发生在公元前三四百年的战国时期，很可能是人类有记载的世界上最早的胸部外科手术。扁鹊所用的“毒酒”应该就是世界上最早的起麻醉作用的药物，它的成分却无人知晓。只有华佗对麻醉药的贡献得到了国际医学界的承认。 在西方没有发明麻醉剂的时候，一般采用放血的方法，使病人休克，在病人昏迷当中再进行手术；还有一种方法在中外都广泛使用，那就是“棒麻”，用一根棒子将人打晕，然后对病人进行治疗。另外一种是“按麻”，就是用绳子捆住患者的四肢，然后将其放在床上进行手术。这几种方法极为危险，需要实施者掌握娴熟的技巧，但放血和打人的技巧并不是人人都可以随便进行练习的，稍有闪失极可能导致病人一命呜呼，远不如麻醉药安全、可靠。 按作用范围分 局部麻醉药 全身麻醉药 第一节 局部麻醉药 作用于神经末梢或神经干，可逆性的阻断感觉神经冲动的产生和传导，在意识清醒状态下使局部疼痛暂时消失的药物。临床上普遍应用于口腔科、眼科、妇科和外科小手术。 局麻药的药理作用 局麻作用（治疗作用） 暂时、可逆感觉阻断 感觉丧失顺序：痛觉→冷温觉→触觉→压觉→运动麻痹 恢复按相反顺序 阻滞神经细胞膜上Na+通道，减少Na+内流，阻止神经冲动的产生和传导 2、吸收作用（不良反应） （1）中枢作用：先兴奋后抑制 低浓度：镇静、思睡 高浓度：出现兴奋不安 中毒：兴奋转入抑制，昏迷，呼吸 衰竭 （2）心血管系统抑制 心脏抑制，心动过缓 血管扩张,血压下降 可加入少量的肾上腺素，以延长作用时间、预防吸收中毒，但肢体末端部位手术时禁加，以免致坏死。 局麻药的应用方法 1、表面麻醉 将药液涂或喷洒在黏膜表面 局麻药的应用方法 用于口、眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位手术或检查。 2、浸润麻醉 将药液注射在手术野周围 浅表小手术 3、传导麻醉 将药液注射到神经干或神经丛周围，使该神经所分布的区域麻醉 口腔、面部、四肢等手术 4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 将药液注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根 下腹部、下肢手术 5、硬膜外麻醉 将药液注入硬膜外腔，药液沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根 胸腹部手术 酰胺类 利多卡因 布比卡因 芳香脂类 普鲁卡因 丁卡因 主要包括 普鲁卡因（奴佛卡因） 常 用 药 物 【作用和用途】 1、局麻作用：本药毒性小，穿透力弱，不用于表面麻醉。可用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。 2、可用于损伤部位的局部封闭。 【不良反应】 1.毒性反应：CNS和心血管系统反应。 2.变态反应：用药前应做皮肤过敏试验。 3.低血压：术前麻黄碱预防，术后头低位12h。 【用药指导】 ①静注或静滴宜缓慢 ②本品能降低磺胺类药物效力，抗胆碱酯酶药可增强本品毒性，忌与其合用 ③本品水解产物可增加洋地黄作用，已用足量洋地黄者慎用 丁卡因 【作用特点】 麻醉强度比普鲁卡因强，但穿透力强，毒性大，吸收快，常用于表面麻醉，禁用于浸润麻醉。 利多卡因 【作用特点】 1.起效快、作用强而持久、穿透力强、安全 范围大。可用于各种局麻（腰麻慎用）， 是目前应用最多的局麻药，又称全能麻醉药。 2.抗心律失常作用。 布比卡因 【作用特点】 本品为长效局麻药，作用强，持续时间长。穿透力弱，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉（除表面麻醉外的各种麻醉）。 常用局麻药作用比较 药品 作用特点 穿透力 稳定性 毒性 主要用途 普鲁卡因 快、弱、短效 弱 较差 小 除表面麻醉外的各种麻醉 主要浸润麻醉 丁卡因 慢、强、长效 强 较差 大 除浸润麻醉外的各种麻醉 主要表面麻醉 利多卡因 快、中、中效 强 良好 中 各种麻醉（腰麻慎用） 布比卡因 强、长效 弱 良好 大 除表面麻醉外的各种麻醉、术后止疼 常用局麻药用途比较 药品 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 普鲁卡因 X √ √ √ √ 丁卡因 √ X √ √ √ 利多卡因 √ √ √ √(慎用) √ 布比卡因 X √ √ √ √ 第二节 全身麻醉药 是一类抑制中枢神经系统、可逆地使意识、感觉和各种反射消失，骨骼肌松弛，便于进行外科手术的药物。 静脉麻醉药 吸入性麻醉药 按给药途径 气道吸入→肺泡毛细血管→入血→脑组织→阻断神经传递→抑制中枢→全身麻醉 一、吸入性麻醉药 挥发性的液体或气态类药物，采用吸入法给药。 麻醉乙醚 作用特点： 无色易挥发液体，易