血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读.pdf

· 164 · 血管病学进展2012年 3月第33卷第2期 AdvCardiovascDisMarch2012．Vo1．33．No．2 ． 2011美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及 慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读 古 忆 综述 卢新政 审校 (南京医科大学第一附属医院，江苏 南京210029) TheUnscramblefor2011M anagementofM assiveandSubmassivePulmonary Embolism ，DeepVeinThrombosisandChronicThromboembolic PulmonaryHypertension From theAmericanHeartAssociation GU Yi，LU Xin—zheng (TheFirstAffiliatedHospitalof?CantingMedicalUniversity，Nanfing210029，fiangsu，China) 文章编号：1004．3934(2012)02-0164-04 中图分类号：R563．5；R543．2 文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn．1040-3934．2012．02．008 2011年4月 21日，美 国心脏学会 (AHA)发表 了 左室内径比值 0．9或右室收缩功能障碍；(2)右心室 《大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性 扩张，CT示右室与左室内径比值 0．9；(3)脑利钠肽 肺动脉高压的治疗指南》，并在 《Circulation杂志上全 90pg／ml，或N末端脑钠肽前体 500pg／ml；(4)心 文发表。其主要 内容包括大面积与次大面积肺栓塞、 电图改变，新发完全性或不完全性右束支传导阻滞 ，胸 髂股深静脉血栓形成 (IFDVT)及慢性血栓栓塞性肺动 前导联 sT段抬高或压低、T波倒置。心肌损伤是指下 脉高压(CTEPH)的诊断及治疗。现对其主要内容作 述情况之一者：(1)肌钙蛋 白I0．4ng／ml；(2)肌钙 一 简介。 蛋 白T0．1ng／ml。 1 肺栓塞 低风险性肺栓塞：排除大面积、次大面积肺栓塞， 1．1 大面积、次大面积肺栓塞的定义 无临床预后不 良指标者。 肺栓塞的预后与其栓塞严重程度有关。传统大面 1．2 急性肺栓塞的治疗 积栓塞的定义有其局限性。以往定义的 “大面积 ”、 1．2．1 抗凝治疗 ：对确诊肺栓塞而无禁忌证患者，应 “次大面积”、“小面积”等限定词，定义模糊，易引发歧 尽早抗凝治疗，通常给予低分子肝素皮下注射，或在严 义。近年，一些临床试验如ICOPER和MAPPET显示， 密监测下静脉、皮下注射普通肝素。对肝素诱导血小 低血压和循环骤停与急性肺栓塞短期病死率相关；另 板减少症者，应使用其他抗凝治疗如达那肝素、来匹卢 外，13内瓦和PESI临床评分也以低血压 [收缩压 100 定、阿加 曲班及比伐卢定等 (I类，A级)。中高危肺 mmHg(1mmHg=0．1333kPa)]作为病情恶化的重 栓塞患者，在确诊后即给予抗凝治疗(I类 ，c级)。 要预测因子。为了对肺栓塞制定合适的药物和介入治 1．2．2 溶栓治疗：溶栓治疗可使肺栓塞患者及早恢复 疗方案，需对肺栓塞亚型重新定义。 肺灌注、缓解症状、降低机械性通气、减少右室损伤、提 大面积肺栓塞：急性肺栓塞伴有持续低血压 (收 高运动耐力，并有效预防肺栓塞复发及提高生存率。 缩压 90mmHg持续 15min以上，并排除心律失常、 MAPPET、ICOPE、RIETE和 EMPEROR 四项注册研究 低血容量