美国肝病学会慢性乙肝指南.pdf

2007 年美国肝病学会关于慢性乙肝的临床实践指南 2007 年2 月美国HEPATOLOGY 杂志发表了美国肝脏病学会关于慢性乙肝的临床实践指南 现摘译指南中重要的建议及部分重要图表。建议依据的证据分级见表1。 表1 建议意见的证据分级 证据等级 定义 I 随即对照试验 II-1 非随即对照试验 II-2 分组或病例对照研究 II-3 多时间序列，明显非对照试验 III 专家、权威的意见和经验，流行病学描述 应该进行乙肝病毒感染检测的病人建议 1.以下病人应该进行乙肝病毒感染检测：出生于高度流行地区的人，男同性恋，注射过毒品 的病人，透析的病人，艾滋病病毒感染者，孕妇，有乙肝家族史的人，家中有乙肝病人的人， 以及和乙肝病人有过性接触的人。应当检测HBsAg 和抗HBsAg ，血清阴性的病人应该进行 免疫接种。（I ） 对于防止乙肝病毒感染个体传播乙肝病毒的建议 2. 应该告知携带者关于如何防止乙肝病毒的传播。（III ） 3.对于那些与携带者有性接触和生活接触的乙肝血清学标志阴性的人，应该进行乙肝病毒免 疫接种. （III ） 4. 乙肝病毒感染母亲所生的新生儿在接生后应该接受HBIG 和乙肝疫苗的接种并且之后应该 完成推荐的系列接种。 5.乙肝病毒感染的高危人群，比如那些HBsAg 阳性母亲所产的婴儿，护工，透析的病人， 携带者的性伴侣应该检测对免疫接种的应答. （III ） ·预防接种后的检测在携带者母亲所产婴儿9 至15 个月应该进行，在其他病人当中应 该在最后一次注射后1 至2 个月进行。 ·对于长期血透的慢性病人随访的疫苗应答检测推荐每年进行一次. （III ） 6.建议乙肝病毒携带者戒酒或者限制酒精的摄入。（III ） 7.对于那些仅仅抗 HBc 阳性和那些来自低低流行区域的没有乙肝病毒感染危险因素的人应 该进行系列的乙肝病毒预防接种。（II-2 ） 慢性乙肝病毒感染病人初始评估建议： 8.病人的初始评估应该按照慢性乙肝病毒感染新的诊断包括病史，体格检查，实验室检测像 表2 所列出的那样。（III ） 表2 慢性乙肝病毒感染病人的评估 初始评估 1.病史和体格检查 2.肝病，肝细胞肝癌家族史 3.实验室检查评价肝脏疾病——包括血小板的全血细胞计数，肝功能，凝血酶原时间 4. 乙肝病毒复制的检测——e 抗原/e 抗体，HBVDNA 5.除外合并其他病毒感染的检测——丙肝病毒抗体，丁肝病毒抗体（对那些来自丁肝感染高 发国家的人和那些有注射毒品史的人），对那些高危人群检测艾滋病病毒抗体 6.肝细胞肝癌筛查的检测——基线的的甲胎蛋白，高危的病人应用超声 7.对肝病进行分级分期的肝活检检查——对那些符合慢性乙肝诊断标准的病人 不考虑治疗但建议随访的病人 8.e 抗原阳性，HBVDNA 〉2 ，000 IU/ml 并且ALT 正常 ·ALT 每3-6 个月 ，如果升高则应该更频繁 ·如果ALT 水平在1-2 倍正常值上限之间，每1-3 个月复查ALT ；如果年龄超过40 岁， 一系列检查ALT 在基线水平或轻度升高则应该考虑肝活检。如果肝活检显示中/重度炎症或 明显的纤维化则考虑治疗。 ·如果ALT 水平超过正常值上限两倍持续3-6 个月并且表面抗原阳性，HBVDNA 〉2 ， 000 IU/ml，考虑肝活检和治疗。 ·在相对的人群中进行肝细胞肝癌的筛查 非活动的乙肝病毒携带状态 ·ALT 每3 个月检查一次持续一年，如果持续正常则改为6-12 个月检测ALT ·如果ALT 超过1-2 倍正常值上限，核对血清HBVDNA 水平并且除外其他到治肝病的原 因。如果经过一系列检查ALT 在基线水平或轻度升高或者如果HBVDNA 〉2 ，000 IU/ml 则 考虑肝活检。如果肝活检显示中/重度炎症或明显的纤维化则考虑治疗。 ·在相对的人群中进行肝细胞肝癌的筛查 9.所有的乙肝病人对甲肝病毒没有免疫力应该在6 至 18 月的间隔期内接受两次甲肝疫苗接 种。（II-3 ） 对于慢性乙肝病毒感染病人监测的建议： 10.e 抗原阳性和e 抗原阴性的乙肝病人应该为治疗而进行评估。（I ） 11.e 抗原阳性的病人： ·