动脉闭塞基本概述刘巧雷.doc

一、动脉闭塞定义 动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。多见于腹主动脉下端的大、中型动脉。由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢缺血等临床表现。 闭塞性动脉硬化多见于老年人，发病年龄多在50～70岁之间，男性多于女性。患者中20%伴有糖尿病，糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍，且发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。约35%患者伴有高血压。 二、动脉闭塞病因和病理 动脉闭塞是全身动脉粥样硬化的一部分，脂质代谢紊乱、血流动力改变、动脉壁功能障碍以及凝血和纤溶系统的紊乱是其重要因素。某些血管区域血流的应力、张力和压力的变化是本病发病的基础，故动脉闭塞易发生在血管分枝或分叉的对角处。 闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病变可先发生在较小的动脉，如胫前和胫后动脉。 患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度，以及侧支循环建立的代偿程度。患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄，皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代，骨质稀疏，肌肉萎缩，并出现缺血性神经炎。后期可出现坏疽，坏疽常从患肢的末端开始，可以局限在脚趾，也可扩展到足部或小腿，但很少超过膝关节。糖尿病患者更易导致坏疽和组织的感染 三、动脉闭塞症状 1.闭塞性动脉硬化的症状主要由动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以侧支循环情况。 2.最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛， 疼痛在休息后缓解，行走久后又疼痛，这种症状称为下肢间歇性跛行。 3.病情发展，缺血加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈，肢体处于休息状态时疼痛也不能缓解称为静息痛。 4.患肢皮肤苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、汗毛脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。后期可产生趾、足或小腿的干性坏疽和溃疡。 5.病程演变 第一期局部缺血期间间歇性跛行为主要特点 第二期局部缺血营养障碍期以静息痛为主要特点 第三期 组织坏死期以肢端缺血性溃疡，坏疽为主要特点 6.患肢动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出，动脉如部分阻塞，在病患处可听到血管的收缩期吹风样杂音，提示管腔减少≥70%。 7.患肢颜色改变，特别是足和趾在抬高时苍白，下垂时潮红、发紫，提示微循环水平的动脉缺血;两侧肢体皮温不同，患侧足变凉、变冷;温差可达2～5°C。 8.两下肢可同时受累，常伴有高血压、糖尿病或其他内脏如脑、心、肾、肠系膜等动脉粥样硬化的临床表现。　　 四、动脉闭塞临床检查 1.医技检查 ⑴一般检查：包括血脂、血糖测定，心电图和运动试验检查等。 ⑵行走试验：令患者在规定时间内做一定速度的原地踏步，直到出现跛行症状为止。根据肌肉酸痛、疲劳及紧固感出现的部位及时间，可初步提示病变的部位及严重度。 ⑶患肢抬高及下垂试验：在暖室中，把肢体抬高到水平位以上1～2分钟，以观察足底面的皮色。正常者足底仍保持粉红色;患肢侧支循环不足时，则足底呈苍白;如果运动后转为苍白，说明病变不太严重。然后令患肢下垂，观察足背静脉充盈时间及足部发红时间。正常人静脉充盈时间20秒，发红时间10秒 ⑷毛细血管充盈时间：正常时压迫甲床或趾跖侧(指掌侧)软组织后颜色立即恢复，如果颜色恢复2秒应考虑为有缺血。患肢颜色恢复时间显著延长。 ⑸彩色超声多普勒检查：可直接检出血管的狭窄程度和动脉粥样斑块的病变状况。 ⑹患肢平片检查：可发现动脉处有不规则的钙化斑，该处常提示为闭塞病变的部位。如动脉上看到有弥散而均匀的薄层钙化，或动脉边缘呈齿状钙化影，则提示为动脉中层钙化。踝部或足部摄片可能显示有骨质稀疏。对有溃疡或坏疽者可以确定有无骨萎缩、骨髓炎或关节破坏。 ⑺动脉造影：可了解患肢动脉的阻塞部位、范围和程度，以及侧支循环建立的情况。 2.诊断依据 ⑴多见于老年男性，常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病。 ⑵早期患肢发凉、麻木、易疲乏及间歇跛行，后期趾、足静息痛。 ⑶患肢营养障碍，肤色苍白，皮温降低，感觉减退，趾甲增厚变形，动脉搏动减弱或消失，沿动脉可闻及收缩期杂音。重者肢端坏疽、溃疡，肌肉萎缩。 五、动脉闭塞治疗 1.一般治疗 ⑴限制体力活动，卧床休息时应保持患肢低于水平面20°～30°稍稍下垂的位置，并避免直接受热;戒烟(吸烟可导致血管痉挛);应作有规律的运动：患者应在指导下行走，走到引起跛行痛的距离，然而停止行走并休息到症状缓解。然后，重新