第二十四篇 利尿药.pptVIP

第二十四章　利尿药和脱水药 第一节　利尿药 利尿药(Diuretics) 1.碳酸酐酶抑制药:如乙酰唑胺。 2.渗透性利尿药:甘露醇。 3.袢利尿药:如呋噻米、依他尼酸等。 4.噻嗪类利尿药:如噻嗪类等。 5.保钾利尿药:如螺内酯、氨苯蝶啶等。 一、利尿药作用的生理学基础 肾单位：肾小体（肾小球+ 肾小囊）+肾小管 尿液的生成：肾小球滤过、肾小管和集合管的再吸收和及分泌。 原尿180L、 Na+ 600g，终尿1-2L、 Na+ 3-5g。 （一） 肾小球的滤过功能。 （二）肾小管和集合管的重吸收功能。 1. 近曲小管： Na+重吸收的主要部位。 1) Na+重吸收的方式： Na+通道以及H+ -Na+交换 2) 抑制该段重吸收，在以下各段可出现代偿性重吸收而抵消部分利尿作用。不是利尿药作用的主要部位。 3)代表：低效利尿剂，如乙酰唑胺。 2.髓袢降枝细段：水通透性。 3.髓袢升枝粗段髓质和皮质部 1) Na+ 35%，对水不通透。通过Na+ - K+ -2Cl-共同转运系统影响肾脏的浓缩稀释功能（尿液稀释；髓质间液高渗，在尿液浓缩中发挥重要作用）。 2)代表：高效利尿药，如呋噻咪 4.远曲小管 1)Na+ - Cl-共同转运载体介导，对水不通透，进一步稀释小管液。 2)代表：中效利尿药，如氢氯噻嗪。 5.集合管：受醛固酮调节，保Na+排K+作用。 抗利尿激素作用位点