术中自体血回输1.ppt

血液保护术中自体血回输 术中自体血回输 术中自体血回输 (intraoperative salvage autotransfusion，ISA) 是通过回输术中失血以满足患者自身的血容量，减少异 体输血并发症的一种血液保护措施。 血常规及凝血功能的影响 10个单位以下自体血 即使伴有低温、酸中毒等PT APTT 的变化也很小 当输入洗涤红细胞的量不是很大时，体内大部分凝 血因子只需维持正常值的30％，就能维持正常凝血功能。 回输自体血超过15U即约3000 ml时，应常规监测凝血指标和残余肝素水平，及时补充血浆，必要时加输PLT 血常规及凝血功能的影响 适应症 禁忌症 注意事项 术中、术后应监测凝血功能 凝血酶原时间( PT )、部分凝血酶原时间( APTT )、纤维蛋白原( FIB ) PT 、 APTT正常1.5倍需补充FFP；治疗凝血因子缺乏时的FFP用量为10- 15ml/kg。 回输红细胞3000ml，可作活化凝血时间 ( ACT )， ACT明显延长，可给予适量鱼精蛋白拮抗。 血小板50×109/L需补充血小板 产科手术 联合应用更新型的白细胞过滤器(Pall RS)发现经处理后的回收血除胎儿Hb浓度高于母血外，其余成分与产后母血基本相似 健康妊娠妇女产后肺循环中也存在胎儿鳞状上皮细胞，产后正常母体血液中也存在板层状小体，因其惟一来源是羊水，说明产后健康妇女循环中可存在羊水成分，提示即使输入混合少量羊水的回收血也不一定表示妊娠妇女临床上羊水栓塞发生风险的增加。 ． 细菌污染 ISA禁忌 消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤有被污染的危险，洗涤能够减少但不能消除全身感染或受污染出血中的微生物。从感染的或其他物质污染的创口抽吸血液给患者回输有可能会引发败血症。 Rohling等发现，9位患者在接受颌面外科手术中回输自体血后，出现短暂的菌血症及细胞因子水平升高，但是并没有引起败血症。 恶性肿瘤 Galliaa等分析了205例术中应用回收式ISA的前列腺癌患者，术后平均追踪了43.2个月，发现使用自体血液回收装置并未增加前列腺癌复发的风险。 D B 胎儿鳞状上皮细胞 C A a胎儿球蛋白 滋养层组织 胎儿红细胞 羊水栓塞Rh-免疫反应 产科手术 ISA临床应用的禁忌症 Waters JH，Biscotti C，Potter PS，et a1．Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient．Anesthesiology，2000，92(6)：1519-1522． 脑外科 颅脑外伤 颅脑良性肿瘤 脑外科手术 Rohling R，Zimmermann A，Zelleger R，et at Transfusion of washed and centrifuged shed RBCs during maxillofacial surgery affects cytokine concentrations．Transfusion， 2000，40(11)：1352—1356．． 各按键功能 进血：将储血罐内的血泵入离心杯、离心分离 清洗：将洗涤液泵入离心杯，洗涤分离后的RBC 清空：将洗涤后的红细胞泵入成品血袋 回血：离心杯血回储血罐 浓缩： 模式：手/自动 抗凝液配比及其同血液混合比 抗凝液的配比 预充(至少) 至储血罐 抗凝液的滴速 抗凝液：血液 可抗凝血量 1支肝素+500盐水 100ml处 1 ：3 1250ml 2支肝素+500盐水 50ml处 1 ：6 2500ml 肝素钠： 12500U/支 1. 每2.5小时洗涤一次 2. 当台上用大量冲洗液时可立刻进血离心 225ml离心杯推荐洗涤血量 储血罐中血液较浓时：500-600ml， 如：肝脾手术、宫外孕等（刚来流出血管、破坏少） 储血罐中血液较稀时：800--1000ml， 如：骨科手术、神经外手术等（冲洗液多、血液破坏大） 宫外孕破裂等血在腹腔停留时间长、颜色暗，有可能检测不到血层 用125ml 离心杯时起动血量酌情减半 清洗液用量 离心杯规格类型 225 125 清洁手术 1000~1500