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腰腿痛与颈肩痛 一、腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出、压迫和刺激相应水平的 一侧或两侧坐骨神经根而引起一系列症状和体征。 多见于腰4～5，其次为腰 5～骶1 或腰3～4，临床分为四型：膨出型、突出型、脱垂 游离型、Schmorl结节及经骨突出型。 临床表现： 1.病史：常有外伤或搬、抬重物后腰部突感疼痛史。 2.症状 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为 91%。疼痛主要 在腰背部或腰骶部，反复发作。95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5，和腰5～骶1 椎间隙。 疼痛为放射痛。腰5 神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下 降；骶1 神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱 或消失；可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢 麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。 3.体征 （1）行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。 （2）突出椎间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛。 （3）椎旁有局限性叩击痛。 （4）直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在