年平舆县中心医院第一季度信息反馈.doc

平舆县中心医院2016年 第一季度医院感染管理信息反馈 一、医院感染管理检查 1、有过期的一次性用物，治疗车抽屉、治疗室抽屉物品摆放乱。 2、个别科室治疗车未配置快速手消毒液，不按要求洗手。 3、医护人员个人防护不到位，诊疗时不带口罩、帽子。 4、环境卫生学监测未按规定时间监测，表格填写内容不全面、不正确。 5、感染患者与非感染患者混住，传染病、感染病例未及时上报。 6、医疗废物处置不规范，生活垃圾与医疗废物混放。 7、个别重点科室诊疗间、科室治疗室卫生差。 8、对出院、转科、死亡患者未按要求做好病房终末消毒及记录。 9、科室相关登记本有漏登、错登、提前登记现象。 10、皮试液注射器、配药注射器复帽。 改进措施： 1、督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作； 2、督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。 3、医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。 4、加强对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。 5、感控办每月就各科室的感染管理工作进行统计汇总上报质控办，按要求扣分。 二、外科切口目标性监测 1月—3月共监测各类手术636例，无感染，感染率为0； ①剖宫术192例；无感染，感染率为0； ②子宫及附件切除术43例，无感染，感染率为0； ③疝手术57例；无感染，感染率为0； ④胆囊或胆管手术50例，无感染，感染率为0； ⑤阑尾切除术48例，无感染，感染率为0%； ⑥甲状腺类5例；无感染，感染率为0； ⑦乳房类8例；无感染，感染率为0； ⑧其他手术225例；无感染，感染率为0； 改进措施： 1、加强重点科室培训，加强医务人员无菌观念，医务人员在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作规程。 2、督导检查手术人员医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作、手卫生等实施情况。 3、要求医生根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。防止抗菌药物的滥用，特别是严格管理围手术期抗菌药物的应用。纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。 三、导尿管相关性感染目标监测 为了解我院泌尿系插管感染的发生率，医院感染管理科按工作计划我院住院患者泌尿道插管者进行目标监测。 1—3月监测汇总： 科室 感染例数 感染率 外一48例 0 0 外二95例 0 0 内三13例 0 0 内二20例 0 0 内一25例 0 0 妇产科42例 0 0 急诊科2例 0 0 合计：245例 0 0 原因分析： 第一季度共监测245例，未发生泌尿道感染，本季度监测发现插尿管病人多为老年慢性病患者和急性发病者，如前列腺增生、脑梗死、脑出血、昏迷、小便失禁、尿储留以及剖腹产妇。 整改措施： 1、科室应定期组织医护人员学习医院感染相关知识，特别是新聘人员培训，熟练掌握导尿术，严格执行留置尿管相关泌尿系感染预防控制措施。 2、做好病房环境卫生、医疗设施清洁消毒工作。 3、掌握留置尿管适应症，每日评估，及时拔管，尽量缩短留尿管天数。 4、严格手卫生，做好双向防护，防交叉感染。 5、导尿时严格无菌操作。 6、做好留置尿管后护理，保持集尿系统的密闭性，避免污染，减少感染机会，保持会阴部清洁干燥，尽量避免膀胱冲洗。 7、对长期留置尿管者，7-10天做常规尿检一次，如有感染及时做细菌培养，按药敏给抗菌治疗。 8、如发现感染立即填卡上报感染管理科。 四、医院感染病例监测 1月—3月感染病例监测汇总： 科室 监测人数 感染人数 感染率% 感染部位 内一科 569 2 0.35% 上呼吸道1例、其它1例 内二科 388 12 3.09% 上呼吸道6例、皮肤软组织1例、口腔1例、其他4例 内三科 359 10 2.79% 上呼吸道7例、其他3例 外一科 263 3 1.14% 上呼吸道7例、其他3例 外二科 309 6 1. 94% 表浅切口2例、皮肤软组织1例、 妇产科 378 小儿科 611 1 0.16% 上呼吸道1例 急诊科 276 五官科 54 合计 3207 34 1.06% 上呼吸道19例，皮肤软组织2例，表浅切口2例、口腔1例、其他10例 原因分析： 上呼吸道感染率约占55.88%； 其他感染率占29.41%； 皮肤软组织占5.88%； 表浅切口感染率为5.88%； 泌尿道感染率为2.94%； 1、春夏交换之季，天气忽冷忽热，易受凉。 2、患者自身抵抗能力低下，易造成交叉感染。 3、护士健康教育不到位，患者个人卫生意识不强。 4、感染患者与非感染患者未分开安置。 5、吸氧及吸痰设施终末消毒不彻底。