年项医疗核心制度汇总.docx

 PAGE \* MERGEFORMAT 44 十八项医疗核心制度 目录 1.TOC \o 1-1 \h \u  HYPERLINK \l _Toc3808 首诊负责制度  PAGEREF _Toc3808 2 2. HYPERLINK \l _Toc10208 三级医师查房制度  PAGEREF _Toc10208 4  HYPERLINK \l _Toc24664 3.会诊制度 6 4. HYPERLINK \l _Toc31988 分级护理制度  PAGEREF _Toc31988 8 5. HYPERLINK \l _Toc9156 值班及交接班制度  PAGEREF _Toc9156 10 6. HYPERLINK \l _Toc3415 疑难病例讨论制度  PAGEREF _Toc3415 12 7. HYPERLINK \l _Toc31429 危重患者抢救制度  PAGEREF _Toc31429 13 8. HYPERLINK \l _Toc16143 医患沟通制度 14 9. HYPERLINK \l _Toc12830 临床“危急值”报告制度 18 10. HYPERLINK \l _Toc8462 查对制度 22 11. HYPERLINK \l _Toc29177 抗菌药物分级管理制度 23 12.医疗机构病历书写规范及管理规定 27 13. HYPERLINK \l _Toc10260 死亡病例讨论制度 33 14. HYPERLINK \l _Toc10105 术前讨论制度 34 15. HYPERLINK \l _Toc22768 手术安全核查制度 35 16. HYPERLINK \l _Toc20299 手术分级管理制度 36 17. HYPERLINK \l _Toc16097 新技术准入制度 37 18. HYPERLINK \l _Toc3372 医院信息安全管理制度 39  一、首诊负责制度 1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2.首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。 3.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在积极对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。 4.对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救，对非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织相关科室医师进行会诊。 5.对需转科或转院者，首诊医师应与所转至科室或医院联系安排后再予转科???转院。 6.首诊医生下班前，应将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。 7.首诊医师在处理患者时，特别是急、危、重症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 首诊负责制度的关键指标与要求及时及时接诊；抢救5分钟内，急诊10分钟内首诊负责认真履行检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院职责治疗诊断明确的患者，予以及时正确的诊疗处理；诊断未明确的患者，在对症治疗的同时，请上级医师或有关科室会诊交接班履行交接班制度，首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师转科联系需要转科者，首诊医师负责与所转至科室联系安排转科事宜转院联系需要转院者，首诊医师负责与其监护人沟通及时安排转院事宜权利拥有负责组织会诊、决定患者收治科室或转院的权利，任何科室和个人不得推诿 二、三级医师查房制度 1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师或高年资主治医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提出明确的诊治意见。 3.住院医师查房： 3.1对所管患者实行全天负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房。 3.2对新入院患者，住院医师应及时查看患者，完善体格检查，精神科检查，辅助检查的申请及各项记录。 3.3重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院的患者；检查辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。 3.4核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；询问、检查患者饮食、睡眠及心理情况。 3.5对急、危、重症患者应随时观察病情变化，及时处理，必要时要及时请上级医师检查患者。 3.6主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和