小儿尿路感染课件.ppt

尿路感染的分类 复杂性和非复杂性尿路感染 复杂性 肾盂肾炎 尿路有机械或功能性的梗阻 所有被疑为UTI的发热儿童尤其是新生儿 上、下尿路感染（鉴别） 无症状性菌尿 大儿童无发热性膀胱炎 尿路感染的治疗 治疗目的：消除感染、减少肾损害，预防 复发 抗生素选择： 根据抗生素治疗的一般原则进行 细菌应对抗生素敏感 对重要器官副作用少 尿中浓度高 应用途径方便 非复杂性尿路感染 口服抗生素5-7天，阿莫西林或SMZCO，口服先锋霉素为二线药物 三天后尿培养，若阳性则考虑 耐药 抗生素剂量不足 药物的相互作用 尿路梗阻 复杂性尿路感染 治疗延误4天以上增加肾疤痕的危险性，故疑及UTI留取尿培养标本后即开始抗生素治疗 最初选用三代头孢或氨苄青霉素联合氨基糖甙类静脉治疗，基本覆盖常见的肠道病原菌 有效者24-48小时内控制症状，根据药敏试验改为敏感的单一口服抗生素治疗，疗程10-14天 抗感染治疗后48-72小时后应尿培养 预防性抗生素应用 尿路梗阻手术前或手术后6月仍有明显尿路扩张 反复尿路感染而无解剖畸形，若能排除局部因素，可预防性服药6-12月 膀胱输尿管返流保守治疗 美国：首次UTI伴VUR推荐抗生素预防至VUR缓解 瑞典： Ⅰ、Ⅱ级VUR ：除1岁以下男孩、4岁以下女孩外不需抗生素预防 Ⅲ、Ⅳ级VUR ：预防至少1年，男孩停用，女孩至VUR降至Ⅰ、Ⅱ级停用 持续Ⅲ、Ⅳ级和Ⅴ级VUR：手术 小儿尿路感染 定义 尿路感染的发病率 男孩：2 %， 女孩：8 % 新生儿期以男孩为主 无包皮环切的男孩UTI的发病率5-20倍于包皮环切的男孩 2-24个月的不明原因的发热儿童中占5%，女孩2倍于男孩(AAP) 重视尿路感染的必要性 婴儿和年幼儿可引起尿源性脓毒症 1-3月的婴儿约30%的风险 大于3月，5%的风险 尿路感染常伴先天性畸形或膀胱输尿管返流，需做进一步的影像学检查 小儿症状性UTI伴尿路畸形的发生率约30％－50％ 澳大利亚116例UTI儿童的资料显示，约1/3患儿存在尿路畸形，其中膀胱输尿管返流74％，尿路梗阻和膀胱憩室20％ 急性肾盂肾炎可导致永久性疤痕形成（5-10%） 一岁以内儿童发生肾疤痕的危险性明显大于年长儿 5岁以上因尿路感染发生的新疤痕少见 肾疤痕和尿路感染次数的关系 Pediatrics 1999; 103: 843-852 肾疤痕（Renal scarring） 肾疤痕的长期并发症 青年人ESRD的重要原因(占透析-移植的3-12%) 有返流者6-38%伴高血压 增加妊高症和流产的发生率 Jacobson等（1989）报道30例病人随访27年，3例发生ESRD，7例发生高血压 病因和发病机理 小儿易发生UTI的原因 生理特点： 先天畸形及尿路梗阻： 先天畸形发生率较成人常见 一些畸形常导致尿流不畅，易发生UTI 膀胱输尿管返流(VUR) 婴幼儿常见，国外10岁以下小儿35-60%有返流，但国内报道少 危害在于导致返流性肾病、肾疤痕，多在5岁以下发生 不同年龄膀胱输尿管返流的发生率 膀胱输尿管返流 尿路致病菌 大肠杆菌最常见，占80% ，其次为变形杆菌、克雷白杆菌和副大肠杆菌，球菌少见 有小孔通道阻止细菌崩解 具有定居尿路及粘附于尿路上皮的能力（借助于P菌毛与尿路上皮细胞上的P菌毛受体结合，大肠杆菌90%以上是P伞状菌株） 尿中的快速倍增繁殖能力 尿路致病菌荚膜和溶血素的抗吞噬作用 感染途径 上行：细菌首先从尿道进入膀胱，然后再上行至输尿管，最后侵入肾脏，最常见 血行：菌血症时细菌在肾脏内种植，少见 淋巴通路 直接蔓延 儿童尿路感染如何处理 确立诊断 症状和体征 尿液镜检和生化检查 尿培养 评估疾病的严重度和定位 抗生素治疗 急性发作后的随访和处理 儿童尿路感染症状的年龄分布 黄 疸______________________________________________ 易 激 惹 _____________________________________________ 尖 叫_ ____________________________________________ 喂养问题 _______________________________________ 生长障碍 ________________________________________ 腹 泻 _____________________________________________ 呕