第一章 心肌缺血、损伤、心梗.pptVIP

心肌缺血、心肌损伤和心肌梗死 的心电图改变主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变 临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。 正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进，心肌缺血引起复极过程发生改变： 心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失－ ST段下移和T波倒置 透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高和T波高尖 与心肌缺血或损伤有关的T波变化 1）T波改变（高尖） 心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、倒置或双向。 高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于胸前导联。 V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁心肌缺血（T波倒置的镜像改变） 新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波，提示后壁缺血。 心肌缺血T波增高 Arrow h