月份 李云 回盲部腺癌围手术期护理.ppt

* P3：营养失调：低于机体需要量 -- 与癌肿慢性消耗，禁食消化功能有关（ 02月05日12:40 ） 护理目标：营养状况得到改善。 I3: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质。 ②遵医嘱输白蛋白、血浆、加强营养支持治疗。 ③注意休息及合理饮食。 O3: 现患者营养基本能够保证。白蛋白：30.9g/L，总蛋白：55.4g/L，血红蛋白：83g/L (02月9—11 日 09：00) P4:清理呼吸道低效：与切口疼痛，排痰无力，有关。（ 02月06日08:40 ) 护理目标：患者能自主咳嗽排痰 I4：1.术后予雾化吸入，保持呼吸道通畅，协助床上翻身拍背，指导有效排痰。 2.教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛。 3.遵医嘱予以清热化痰药物。 O4：病人痰液能自行排出。（02月09日9:00） P5:体温过高：与手术吸收热或感染有关。（ 02月04日23:40 ) 1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。 I5：1） 密切观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录。 O5：患者体温正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。 （ 02月06日08:40 ) 术后护理问题 6.舒适的改变：与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关。 7.皮肤完整性受损的危险：与术后体位改变皮肤长期受压有关 8.潜在并发症：出血，吻合口瘘等 9.康复知识缺乏? 与病人未经历过手术、没有获得相关知识有关 P6:舒适的改变：与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关。 （ 02月05日07:40 ） 护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。 I6：1、疼痛：护理措施同上 。 2、腹胀：早期下床活动，协助床上多翻身，胃肠道蠕动恢复后，腹胀可自行缓解。 3、妥善固定各引流管，避免脱出，折叠。 O6：患者感觉舒适，疼痛逐日减轻，能积极配合治疗，功能锻炼。 （02月07---10日09:00） P7：皮肤完整性受损的危险：与术后体位改变皮肤长期受压有关（ 02月05日10:40 ） 护理目标：患者皮肤完好 I7： 1、术后6h嘱病人经常翻身。 2、经常按摩受压部位，促进局部血液循环。 3、定时观察患者受压皮肤的状况，做好风险评估。 O7：无褥疮发生（02月08--11日09:00 ）。 潜在并发症：P8：出血：主要由于术中止血不彻底，损伤吻合口出血等有关。（ 02月05日12:40 ） 护理目标：患者术后并发症得到有效预防。 I8 1、术后若病人出现面色苍白，血液动力学不稳定，引流管有新鲜血液引出等情况 ，应警惕出血的发生。 2、注意观察敷料有无渗血，渗液，有无腹膜刺激征，并及时告知医生，并进行相 应处理。 　　 O8：病人生命体征平稳，腹部切口愈合良好，无出血发生（ 02月09日9:00 ）　　　　　　　　　　　　　　 潜在并发症：P8：吻合口瘘的危险：与炎症创伤，吻合处肠管血运差等有关（ 02月07日12:40） 护理目标：患者术后并发症得到有效预防，未发生吻合口瘘现象。 I8： 1、观察生命体征变化，注意保持引流管通畅，无菌操作，避免逆行感染发生。观察引流液色量性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应及时通知医生给予处理。 2、根据病人合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进原则，以免影响吻合口愈合，观察病人术后腹痛腹胀是否改善，肛门恢复排便排气时间等。 3、若腹腔引流管周围引流出液体带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎腹腔脓肿等应警惕吻合口瘘的可能，应及时通知医生给予处理。 O8：未出现以上并发症（02月08日—13日09:00 ）。 P9：康复知识缺乏? 与病人未经历过手术、没有获得相关知识 有关。（ 02月10日12:40） 1）护理目标：病人能说出相关知识的内容。 I9：（ 1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心里状态。 （2）指导病人合理进食，摄入含足够能量蛋白质和丰富维生素饮食，有利于伤口愈合 。起初少量多餐，从流质，半流质过度到正常饮食。 （3） 擦浴