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落实医疗核心制度保证基础医疗质量 前言 医疗质量是医院的生命，是医院赖以生存的根本，是患者选择医院最直接、最主要的标准。 医疗质量管理是医院管理的核心和主题，尤其在当今卫生改革不断深入新形势下，医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。 因此，认清当前基层医疗质量管理面临的形势， 认识到存在的问题和不足，采取切实有效的策略和措施，对当前加强医疗质量管理、提高医疗质量具有重要意义。 1.当前基层医疗质量管理面临的形势 医疗质量标准不断提高?? 医院发展内在需求强烈?? 1.1医疗质量标准不断提高 人们对生命质量的渴望和追求，正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而迅速增长着。 不仅要诊断正确，还要定性更加精确；不仅要治疗有效，而且并发症发生率、院内感染率还要尽可能降低，疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价；不仅要求不能发生事故， 还要求“零差错 ” 等。 1.2医院发展内在需求强烈 近年来，许多大医院医疗规模显著扩大、医疗环境日益美化、医疗设备更新换代。 相比之下，基层医院日渐萎缩，医疗设备陈旧， 建设发展明显滞后，因质量问题所带来的医疗安全隐患突出。 医院漏诊、误诊时有发生， 并发症居高不下，不少岗位服务态度冷漠， 医疗投诉和诉讼率不断上升。因此，加强基层医院建设， 提高医疗质量，已成为当务之急。 2.当前基层医院医疗质量管理中存在的问题 一是管理模式陈旧。 二是质量意识较差。 三是管理工作不到位。 四是管理理念不够新。 2.1管理模式陈旧 现在的基层医院管理结构是按照计划经济体制时期的工作思路进行布局的，管理水平低。进入市场经济后，已远远适应不了现代医院发展的要求。 2.2质量意识较差 职工缺乏责任感，医疗法制观念淡漠，医疗质量意识较差，发生医疗质量问题时不能积极查找原因，及时补救，多存侥幸心理，消极应付，结果常常导致医患矛盾激化。 2.3管理工作不到位 目前大部分基层医院医疗质量管理标准不规范，质控活动流于形式，缺乏防微杜渐的组织管理措施。普遍存在主观考核，扣分、罚奖金等代替标准化质量管理的现象。 2.4管理理念不够新 某些管理者的思想还停留在传统的理念上，过分看重考评指标的作用，而忽略了对医疗质量全程监控的管理，缺乏现代医学的大质量观，跟不上现代化医院质量管理发展的步伐。 3.加强基层医疗质量管理的具体对策 建立管理组织，保障制度落实 加大检查力度，强化质量意识 狠抓医疗安全，杜绝医疗事故 开展业务学习，注重人才培养 3. 1 建立管理组织，保障制度落实--建立院、科两级管理质量网 院、科两级质量是医疗质量管理的基础，必须大力健全和完善，使其规范化、制度化。 医疗质量管理委员会要把质量管理纳入综合目标管理和医务人员考核重要内容，并制定具体实施方案。 各临床、医技科室成立以科主任为核心的质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作。 通过举办科主任管理培训班，组织科主任到上级医院 参观学习, 提高科室管理水平。通过健全质量监控考评体系，强化医疗质量检查与分析， 促进医疗规章的落实、预防或纠正质量问题，以保证医疗质量的提高。 3. 1 建立管理组织，保障制度落实--落实三级医师负责制?? 三级医师负责制是医疗质量管理的核心， 要狠抓落实，明确责任，严格把关。住院医师实行24 h 负责制，强化“三基” 训练；主治医师负责指导、带教下级医师开展日常诊疗工作，要言传身教， 带作风、带技术； 主任( 副主任) 医师负责疑难、危重病例诊治及抢救，组织会诊讨论， 开展教学科研工作。 科主任作为行政负责人，主要职责是抓管理、抓质量、抓安全，负责医务人员考核、培训等工作，制定科室发展规划。 3. 1 建立管理组织，保障制度落实--严格遵守各项规章制度 医疗规章制度，是医疗活动的最基本原则，也是医疗环节质量的基础。按制度办事，将医疗活动的每一个环节进行标准化管理，制定相应的流程和操作规定， 从而规范医疗行为，以环节质量的提高促进最终医疗质量的提高。 认真执行交接班制度、查房制度、病例讨论制度、会诊制度、知情同意制度、手术分级管理制度，医疗文书书写制度等核心制度，定期检查各项制度落实情况，并制定切实可行的管理办法，保障制度落实，做到有章可循，按章办事，违章必究。新分配医务人员，上岗前必须进行规章制度培训。 3. 2 落实核心制度--首诊负责制 病人首先接诊的医师和科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师必须对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历，对急、危、重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。 多发伤或涉及