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第41章 腹部损伤 Abdominal Injury 姜 洪 池 哈尔滨医科大学附属第一医院;腹部损伤;第1节概 述; 腹部损伤(abdominal injury)在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。;病 因;病 因;主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。; 空腔脏器，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂：弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻; 伤者有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹而出现腹胀; 严重时可发生感染性休克。 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。 空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血，但出血量一般不大，除非邻近大血管有合并损伤。 如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可以同时存在。;;第1节 概述;闭合性损伤; 1. 有无内脏损伤 多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者的诊断并不容易。为了防止漏诊，必须做到：;通过以上检查，如发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤： ①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；