第二节断趾指再植.pptx

断趾（指）再植;断趾（指）再植;（三）断趾（指）再植的适应证 手指离断后，经过再植手术，最大限度地为病人恢复伤手功能。这是进行再植手术的目的。断趾（指）再植的适应征应当与再植目的相统一。断趾（指）再植的适应征是相对的，随着时代与医学技术的发展而不断变化。断指是否适于再植，是受许多因素制约的，包括断指损伤情况、医生的技术能力、医院的条件、病人的经济情况、职业、生活要求、主观意愿及是否合并重要器官的严重损伤等。 ;1·病人的全身情况 必须能够耐受较长时间的手术，如合并有颅脑、内脏损伤或严重休克者，应以抢救生命为主，断趾（指）再植手术应暂缓或放弃。 2·断趾（指）的条件 离断的手指两端较整齐，指体无明显挤压伤及多发骨折，此类断指基本上可以进行再植；虽有轻度挫伤，若未伤及两侧血管神经束及指背静脉，也可试行再植。一手多指离断，有再植条件者应力求全部再植。末节断指，只要在显微镜下能找到适于吻合的动脉、静脉，且软组织无明显挫伤，应予再植。;3·致伤原因 断离的手指是否具备再植条件与致伤原因有密切关系。 （1）切割伤 一般是由刃器、玻璃等切割造成的手指离断。断面干净整齐，非常适合再植。 （2）电锯伤 由于电锯锯片的厚度、锯齿“开路及锯片的左右轻度振摆，所以，电锯伤断指断面常造成0.5～1cm左右缺损，创面参差不齐，骨质可有局部劈裂。但这类损伤对于手指两端的血管神经束及指体本身挫伤不明显。再植成功率仍很高。 （3）冲压伤 经冲压离断的手指多数断面较整齐，但软组织损伤的范围较大。如为空心型冲压模具，冲压速度快，多具备再植条件。冲压模具若为实心，则手指损伤程度重，再植条件较差。 （4）压砸伤 压砸造成的手指离断，对手指的骨骼及软组织的损伤严重，再植的可能较少;（5）撕脱伤 这类断指伤情较复杂，血管、神经、肌腱多从近端抽出，无法与原位的血管、神经、肌腱作直接缝合。如指体尚完整，可利用相邻手指的血管、神经、肌腱用移位吻合法进行再植。 4·断趾（指）再植的时限指常温下趾（指）断离至重建血液循环的时间，一般要求不超过6小时，肌肉较少的手指缺血时间可延长至10小时。再植时限与断离趾（指）体的程度、环境温度及断趾（指）保存方法等因素有关。如指体冷藏等措施妥善，可延长再植时限，已有伤后长达96小时再植成活的报道。虽然伤后断指经妥善保存可延长再植时限，但临床上仍应尽快再植。 5·损伤程度 断指分为完全性和不完全性离断两类。虽然不完全性离断较完全性离断的手指伤情轻，但也不尽然，有时不完全离断者，再植手术反比完全离断者复杂、困难。;6·指别 拇指占整个手功能的40％～50％。缺损后使手的捏握功能明显受累。因此，当拇指外伤离断时，应努力试行再植。当拇指离断伴有其他手指离断时，若拇指已丧失再植条件，可将其他有再植条件的断指移位再植为拇指。 7·年龄因素 手指离断伤绝大多数发生于青壮年，这与他们较多地参加生产活动有关。病人因出于美观及生活和工作的需要，多迫切要求再植。所以，青壮年的断指，应努力再植。老年断指的病人，因多有不同程度的慢性疾病，不能耐受长时间的手术，且长时间的术后固定会影响关节功能，所以，适应征应从严。一般岁以上的病人，多不考虑再植。;（四）现场急救 1．断趾（指）处理如断趾（指）仍在机器中，车轮下???勿强行将指体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即关机或停车，如为机器应拆除机器零件，小心取出。 2．止血方法．①病人伤指断端加压包扎，一般完全离断的血管回缩后可自行闭塞；②断端有活动性出血者：如有条件，可用止血钳夹住少许血管断端；③止血带止血； 3．断离趾（指）的保存断离趾（指）应冷藏保存，方法可因地制宜。将断离的趾（指）用无菌或清洁敷料包扎，放人塑料袋，置于加盖双套盒中，隔层内放人冰块，切忌将断离趾（指）直接浸泡在冰块或冰水中，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡。 4．抗休克治疗趾（指）体离断失血量多，病人应取平卧位、保暖和建立静脉通路，给予低分子右旋糖、葡萄糖岳水等，必要时可输血。 5．迅速转送到有条件的医院。;（五）治疗原则 1．预防感染术后应给予抗生素预防感染。 2．抗凝血治疗术后10、14天应静脉输人低分了右旋糖酐，500～1000ml/d，或肝素5000U溶于5％葡萄糖溶液，静滴维持；口服阿司匹林等。 3.严密观察可能存在、潜在的血管危象，积极处理并发症，如月中胀、静脉淤血、脉受阻、感染、皮肤坏死等。;二、护理 （一）术前护理 1·心理护理 意外伤残给病人带来严重的心理创伤，大多数接受断趾（指）再病人都有恐惧、焦虑、自卑等心理反应。担心离断指体能否接活，功能能否恢复，是否造成残疾；担心今后日常生活、择业和社会交往方面产生不利影响。护士除给了关心、安慰和心理支持外，一定要向病人说明，通过治疗和长期的功能锻炼，术后手指部分功能将得到恢复，鼓励病人一定战胜