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读新 《无症状原发性甲旁亢诊疗指南》 2009 年， 《临床内分泌与代谢杂志》[J Clin Endocrinol Metab 2009, 94 （2）:335]发表了无症 状原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）诊疗指南——第三次国际研讨会意见。 该指南也可称为 “无症状PHPT 诊疗指南第三版”。此前美国国立卫生研究院（NIH）组织专家组 分别于1990 年和2002 年制定了第一版和第二版指南。 新指南全文包括无症状PHPT 的诊断、临床表现、药物治疗、手术治疗和指南总结等五部分。专家 组共提出22 个问题，贯穿于以上各方面。 前言：新旧指南对比 近几年，随着相关专业文献的增多，人们对无症状PHPT 的认识也逐步深入。本病的主要治疗手段 仍是手术。表1和表2 列出了与前两版相比，新版指南在手术适应证和非手术患者随诊监测方面的变 更。 特别可贵的是，针对现阶段尚未 决的一些问题，本版指南专家组列举了未来5～10年的主要研 究方向：① 正常血钙PHPT 患者的自然转归；②PHPT 患者的维生素D 替代治疗；③ 甲状旁腺激素（PTH） 水平作为病情活跃程度和并发症的指标；④ 关于PHPT 的非传统 （如神经精神方面和心血管系统）表 现和甲状旁腺切除术效果的前瞻性队列研究；⑤ PHPT 对肾功能减退的影响；⑥ PHPT 患者骨密度和其 他骨强度指标与骨折危险性的关系；⑦PHPT 中独立于骨密度以外的其他骨折危险因素，以及采用类似 FRAX （WHO 骨质疏松性骨折危险计算法，参见http://www.shef.ac.uk/FRAX——编者注）工具判断的 骨折绝对危险因素；⑧ PHPT 成功手术前、后的骨折发生率；⑨ PHPT 的药物治疗；⑩ 甲状旁腺切除 术后的药物治疗。 我国自上世纪90 年代起普遍开展血钙生化检查，近十年来各地也相继开展了第三代PTH 检测，使 越来越多的无症状PHPT 患者获得临床确诊。本指南可为我国医师处理无症状PHPT 供重要借鉴。 表1 三版指南中无症状PHPT 手术治疗适应证之比较ａ 指标 1990 年版 2002 年版 2009 年版 血钙正常高限mg/dl）1.0-1.6 1.0 1.0 24 小时尿钙 （mg） 400 400 未指明ｂ 肌酐清除率 降 30％ 降 30％ 降低至60 ml/min T 记分-2.5 （任何位置） Z 记分-2.0 T 记分-2.5 骨密度 ｃ和（或）发生 （前臂） （任何位置） ｄ 脆性骨折 年龄 （岁） 50 50 50 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 注a:对不愿或不能随诊者需手术。b:有人认为24 小时尿钙大于400 mg 者需手术。c: 主要指腰椎、股 骨