第三章 频发性室性期前收缩(心悸)炙甘草汤.docVIP

042频发性室性期前收缩（心悸） 经方案例 孙某，女，52岁，郑州人，有多年频发性室性期前收缩病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛如刺，手足不温，怕冷，盗汗，口干咽燥，舌质暗红边夹瘀紫，少苔，脉沉细。辨为心阴阳俱虚，瘀血阻滞证，治当滋补心阴，温补心阳，活血止痛，给予炙甘草汤与失笑散合方加味：红参6ｇ，生地黄48ｇ，生姜10ｇ，桂枝10ｇ，阿胶珠6ｇ，麦冬12ｇ，麻仁12ｇ，大枣30枚，五灵脂10g，蒲黄10g，五味子12g，炙甘草12ｇ。6剂，煎药加白酒10ml，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心悸好转，以前方6剂；三诊：怕冷减轻，以前方6剂；四诊：心痛未作，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，为了巩固治疗效果，以前方40余剂。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据手足不温、怕冷辨为阳虚，再根据盗汗，少苔辨为阴虚，因心痛如刺辨为瘀，以此辨为心阴阳俱虚，瘀血阻滞证。方以炙甘草汤滋补心阴，温补心阳，通达经脉；以失笑散活血化瘀止痛，加五味子益气敛阴安神。方药相互为用，以取其效。 炙甘草汤 【方药歌诀】炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄， 　　　　　　大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿亦有效。 【学用导读】炙甘草汤主治心阴阳俱虚证，临证运用既要重用生地，又要重用大枣，还要重视以酒调制方药及随证加味用药。 【中医辨证】心阴阳俱虚证：心动悸，或怔忡，或自汗或盗汗，胸痛，胸闷，气短，头晕，两颧暗红，或痰中带血，或手足心热，或手足不温，或口干欲饮水，舌红少苔，或舌淡或紫，脉结或代。 用方思路：正确使用炙甘草汤，以主治心阴阳俱虚证为基础方，以主治虚热肺痿证（咳唾吐涎沫，心中泛泛欲呕，咽燥而渴，舌淡红，脉迟而无力）、脾胃气阴虚证为临床扩大应用。 病变证机：心气虚而不养，心血虚而不荣，心阳虚而不温，心阴虚而不滋，以此而演变为心气血阴阳俱虚病理病证。 审证要点：根据心动悸，或怔忡，汗出，脉结或代为用方审证要点。 【西医辨病】病毒性心肌炎，病态窦房结综合征，β-受体功能亢进综合征，风湿性心脏病，冠心病，功能性心律失常，室性期前收缩，频发性室性期前收缩，心肌劳损，心力衰竭，缺血性心脏病，克山病等。 【衷中参西】合理运用炙甘草汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗心血管疾病，还是治疗消化、内分泌疾病等，都必须符合炙甘草汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用炙甘草汤治疗西医疾病还可用于： 1、消化疾病：慢性肝炎，慢性胆囊炎，萎缩性胃炎等。 2、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，糖尿病等。 3、泌尿疾病：肾盂肾炎，慢性膀胱炎等。 4、妇科疾病：更年期综合征，月经过多，胎动不安等。 5、眼科疾病：青光眼，白内障等。 6、神经疾病：神经衰弱，神经性头痛等。 【中医治法】滋阴养血，温阳益气。 【方药西用】具有抗心肌缺血缺氧、强心利尿、抗心律失常、提高心肌SOD活性、降低组织MDA含量、保护胃黏膜、抑制中枢神经兴奋等作用。 【处方用药】甘草炙，四两（12ｇ） 生姜切，三两（9ｇ） 人参二两（6ｇ） 生地黄一斤（48ｇ） 桂枝去皮，三两（9ｇ） 阿胶二两（6ｇ） 麦门冬去心，半升（12ｇ） 麻仁半升（12ｇ） 大枣擘，三十枚 随证加减用药：若失眠者，加茯苓、远志、磁石，以益气开窍安神；若胸痛者，加薤白、全栝楼、香附，以宽胸理气止痛；若气喘者，加蛤蚧、黄芪，以补气纳气定喘；若舌紫者，加丹参、川芎，以活血行血散瘀；若夹痰者，加石菖蒲、半夏，以开窍化痰醒神；若胸闷者，加厚朴、枳实、香附，以行气理气宽胸等。 【煎服方法】上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓。内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。 【方证研究】心气虚而不能推动，心血虚而不能滋荣，心阳虚而不能温煦，心阴虚而不能荣润，则心动悸，或怔忡；阳虚而不固，则自汗出；气血阴阳俱虚而不能滋养经气脉络，则胸痛，胸闷；气虚而不能温养，则气短；阴阳俱虚而不能上荣于头，则头晕；阴虚生热，热逆于上，则两颧暗红；虚热灼伤脉络，则痰中带血；阴虚热斥，则手足心热；或阳虚不温，则手足不温；舌红少苔，或舌淡或紫，脉结或代均为阴阳俱虚之征。其治当滋阴养血，温阳益气。 方中炙甘草益气化阳，生血化阴，善治气血阴阳俱虚。人参、大枣益气，助炙甘草补气。桂枝、生姜温阳，助炙甘草益气化阳补阳。阿胶、生地养血，助炙甘草生血补血。麻仁、麦门冬滋阴，使炙甘草益气能化阴补阴。清酒温通气血，通达经气，和畅血脉，兼制滋药补而不腻。 方药配伍特点：补气药与温阳药相配，使阳从气而化生，达到补阳作用；滋阴药与与补血药相配，使阴血互根互化，共补于心。 【使用禁忌】瘀血证，痰湿证，慎用本方。 【临证答疑】 1、怎样理解炙甘草汤方药组成？ 答：理解炙甘草汤方药组成，益气药有炙甘草、人参、大枣，温阳药有桂