Gamma3 型髓内钉治疗股骨转子间骨折手术并发症原因分析.pdfVIP

·736· 中华骨科杂志2014年7月第34卷第7期 ChinJOrthop,July2014,Vol.34,No.7 ·临床论著· Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间 骨折手术并发症的原因分析 黄海晶 辛景义 马宝通 【摘要】 目的 分析Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生并发症的原因。方法 回顾性分析2006年5 月至2011年7月应用Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折186例患者资料，其中24例出现手术并发症，男19例，女5 例；年龄42～81岁，平均（69.00±3.27）岁。根据AO/OTA分型：A1型8例，A2.1型1例，A3型15例；稳定性骨折9例，占 37.5%（9/24）；不稳定性骨折15例，占62.5%（15/24）；均为新鲜骨折，排除病理性骨折。手术均采用闭合复位的方式进行固 定，内固定器材为史赛克公司生产的短Gamma3型髓内钉。入院至手术时间为3～12d，平均6d；术后3～16d出院。根据 术中、术后随访的X线片及Harris功能评价标准对术后疗效进行评价，总结Gamma3型髓内钉在股骨转子间骨折应用中的 并发症。结果 24例患者手术时间为45～160min，平均80min；失血量为300～800ml，平均600ml；下地时间为术后 35～106d。Harris评分为75～92分，平均81分。24例患者术后发生并发症的原因：1例因未安装保护套筒而导致防旋钉 进入大腿内侧肌间隙；3例在闭合复位时进钉点偏外，扩髓时造成股骨外侧壁缺失；5例因插入主钉前扩髓不充分而导致 进钉时股骨干近端劈裂；6例反转子间粉碎骨折，小转子嵌入骨折断端，致非解剖复位下置钉，对位欠佳；2例难复型骨折 术后出现再移位；3例股骨外侧壁骨折，术后骨折移位；3例骨折粉碎严重、大小转子分离移位明显者选用短Gamma3钉固 定，术后发生拉力钉切出；1例股骨干远端锁钉处再骨折。结论 对于AO分型中某些特殊类型的骨折，闭合复位短Gam⁃ ma3钉固定具有较高并发症发生率，这多由复位方法、适应证选择不当以及非规范化使用器械造成，因此应明确长、短不 同Gamma钉的适用范围及复位方法，尽量规避并发症发生。 【关键词】 股骨骨折；手术后并发症；骨折固定术,髓内 【证据等级】 治疗性研究Ⅳ级 Causesofthecomplicationsinthepatientswithfemoralperitrochantericfractureswithgamma3 nail HuangHaijing, XinJingyi,MaBaotong.TraumaDepartmentofTianjinOrthopaedicHospital, Tianjin300211,China 【Abstract】 Objective ToevaluatethecausesofcomplicationsofpatientswithfemoralIntertrochantericfracturesafter gamma3nailfixation.Methods Aretrospectiveanalysiswasconductedtosummarizethetreatmentofintertrochantericfractures in 186caseswithGamma3nailfromMay2006toJuly 2011.Complicationsoccurredin24casesduringtheoperations. 19were males,5females,withtheagefrom 42to 81,theaverageageof69.00±3.27years.AccordingtoAO/OTAclassification, 8cases weretypeA1, 1caseweretypeA2.1, 15casesweretypeA3.Allpatientsincludedwereacutefractures,whilepathologicalfrac⁃ tureswereexcluded.Supinepositionwereselectedduringoperation,closereductionwereperformedintractio